Zlomeniny klavikuly sú časté poranenia vznikajúce zvyčajne nepriamo pádom na rameno. Najčastejšie dochádza k zlomenine v strednej tretine kosti. Typická je dislokácia mediálneho fragmentu nahor (ťahom m. sternocleidomastoideus), laterálneho fragementu nadol (ťahom váhy končatiny) a priblíženie resp. skrátenie (ťahom m. pectoralis minor).
Zlomeniny klavikuly vznikajú:
- Priamym mechanizmom – pád na rameno
- Nepriamym mechanizmom – pád na natiahnutú končatinu, často u športovcov
Kľúčna kosť je dôležitá súčasť pletenca hornej končatiny:
- Aktívna hybnosť HK
- Stabilita ramenného kĺbu
- Ochrana cievnych a nervových štruktúr
- Estetický efekt
Klasifikácia
Klúčnu kosť je možné rozdeliť na tretiny a podľa lomnej línie sa zlomeniny delia na:
- Zlomeniny strednej časti (typ I) – 75% prípadov
- Zlomenina laterálnej časti (typ II) – 20% prípadov
- Zlomenina mediálnej časti (typ III) – 5% prípadov
Podľa toho, kde je zlomenina lokalizovaná, dochádza k typickej dislokácii fragmentov ťahom svalových úponov a váhou končatiny. Zlomeniny sú špirálové, väčšinou s medzifragmentom.
Klinický obraz
- Edém v oblasti klavikuly
- Defigurácia
- Palpačná citlivosť
- Krepitus
- Patologická hybnosť – klavesový príznak
Diagnostika
- Anamnéza a klinický obraz
- RTG vyšetrenie
RTG vyšetrenie v 2 projekciách. Niekedy býva výhodou urobiť snímku hrudníku centrovanú na sternum k zhodnoteniu miery dislokácie zlomeniny.
Terapia
- Konzervatívna liečba – nedislokované zlomeniny / mierne dislokované
- Fixácia ramenného pletenca – Delbetové kruhy, Dessault ortéza
- Chirurgická liečba – otvorené zlomeniny / riziko perforácie kože fragmentom zlomeniny / poranenie nervovo-cievnych štruktúr v oblasti zlomeniny / dislokované zlomeniny so skrátením o viac ako 20 mm alebo posunom fragmentu ad latus o viac ako šírku kosti, kde fragmenty spolu nie sú v kontakte.
- Intramedulárna osteosyntéza elestickými prútmi alebo drátmi
- Intramedulárna osteosyntéza šróbom alebo prútom so závitom
- Dlahová osteosyntéza
Fixácia ramenného pletenca antirotačným závesom HK, stiahnutie ramena dorzálne a kaudálne osmičkovým obväzom z elastického materiálu alebo lepšie Delbetovými kruhmi, ev. modifikovanými ortézami. Doba imobilizácie je 3 – 4 týždne.
Zlomeniny laterálneho konca kľúčnej kosti
Zlomeniny laterálneho konca kľúčnej kosti majú špecifický charakter. Časť týchto zlomenín má podobný charakter ako poranenie akromioklavikulárneho kĺbu (AC) a tým aj podobnú stratégiu liečby. Tieto zlomeniny sa delia na stabilné a nestabilné podľa lokalizácie lomnej línie a prítomnosti súčasného poranenia korakoklavikulárneho (CC) väzu.
Klasifikácia
- stupeň: zlomenina medzi AC a CC väzom bez dislokácie alebo s miernou dislokáciou, CC väz neporušený, stabilná zlomenina
- stupeň: zlomenina medzi AC a CC väzom, CC väz prerušený, nestabilná zlomenina, zlomenina mediálne od CC väzu, nestabilná
Terapia
- Konzervatívna liečba (na 4 – 6 týždňov) – zlomeniny 1. stupňa
- Šatkový záves
- Antirotačná závesná ortéza
- Desaultov obväz
- Chirurgická liečba
- Ťahová cerkláž, ev. ťahová cerkláž cez dva paralelne zavedené K-dráty
- Uhlové stabilné dlahy – ideálne preformované s dostatočnou stabilitou
- Hook plate, dvojitá zahnutá dlaha – periférny koniec sa vsunie pod akromión a zabraňuje sa tak migrácii dlahy
Zdroj: Zdroje a literatúra