Preväz rany je definovaný ako opakovaná kontrola rany s jej ošetrením za preventívnym alebo terapeutickým účelom. Cieľom preväzovania rán je obmedzenie potenciálnej infekcie, zhojenie vzniknutého defektu, zlepšenie zdravotného stavu pacienta, minimalizácia bolesti a tým aj zabezpečenie fyzickej a psychickej pohody pacienta. Medzi najčastejšie preväzy patrí extrakcia stehov, skrátenie či odstránenie drénov, vyčistenie a výplach rany, ev. aplikácia liečiva do rany.
Medzi všeobecné zásady preväzovania rán patrí starostlivosť o psychickú pohodu pacienta a poučenie o pripravovanom zákroku, metóde preväzu s následným poučením ohľadne prístupu pacienta k ošetrenej rane. Základným a primárnym krokom pri preväze rany je uložiť pacienta do vhodnej polohy (ideálne v leže, prípadne v sede) vo vyhovujúcom prostredí (rozhodne nie v čakárni, jedálni, bufete či parkovisku) s dostatočným súkromím (prítomnosť výhradne ošetrujúceho personálu). Pri ošetrovaní je dôležité zachovať fyziologickú polohu postihnutého miesta.
Preväzový materiál je nutné prikladať metodicky, podľa typu indikácie. Dodržiavať pravidlá asepsy a antisepsy, vždy materiál prikladať sterilne a v rukaviciach. Dôležité je obväzy prikladať na ranu dôkladne, pričom obväz má mierne, pevne a zo všetkých strán obopínať poranené miesto. Počas preväzu sledovať po celú dobu stav pacienta. Pokiaľ pacient udáva bolesť je potrebné pravidelne vyhodnocovať zdroj a intenzitu bolesti. Netrápiť pacienta.
Pomôcky a inštrumenty
Pri preväzovaní rany sa používajú inštrumenty – anatomické, prípadne chirurgické pinzety, peány, nožnice, exkochleačné lyžičky a sondy.
Okrem iného sú k dispozícii sterilné materiály k preväzu – rúšky, štvorce, longety, tampóny a emitné misky. Medzi nesterilné materiály patria obväzy, náplasti, dlahy, vaty.
K preväzovým pomôckam patria roztoky – betadine / braunol, peroxid vodíka, borová voda, softasept, prípadne benzín na odmastenie okolia rany, znesenie náplasti. Tekuté “obväzy” (jodkolódium) sa používajú na drobné ranky, napríklad po extrakcii stehov. Softasept N je bezfarebný – alkoholový prípravok k dezinfekcii pokožky pred operačnými zákrokmi, injekciami, punkciami, katetrizáciami, odbermi krvi, očkovaním apod. Ide o jednej z najčastejšie používaných dezinfekčných prostriedkov pri preväzoch.
Použitý materiál sa odhadzuje do koša označeného ako biologický odpad. Inštrumentarium je po použití odloženého do dekontaminačnej nádoby s dezinfekčným roztokom.
Obväzové materiály
Neadhezívne materiály
Atrauman Ag je mastné krytie s iónmi striebra, ktoré ránu dlhodobo čistia a chránia tak pred infekciou. Ióny striebra sú do rany postupne uvoľňované až po dobu 7 dní a pôsobia na baktérie. Atrauman Ag je možné na rane ponechať až 5 dní. Aplikácia aj výmena je bezbolestná, pretože tento mastný tyl je impregnovaný lanolínovou masťou a tým sa neprilepí k rane. Prikladá sa priamo na ranu. Veľkosť aj tvar je možné si prispôsobiť sterilnými nožničkami. Je vhodný pre liečbu infikovaných povrchových aj hlbokých rán. Na Atrauman Ag je následne potrebné priložiť savú kompresiu. Je nutné jeho sekundárne krytie obväzom.
Grassolind alebo Jelonet sú bavlnené mastné tyly s veľkými prieduchmi/okami. Tie umožňujú ľahký odvod exsudátu. Sú impregnované masťou s obsahom bielej vazelíny, a preto sú vhodné k ošetreniu chronických rán aj u pacientov s veľmi citlivou pokožkou. Je nutné jeho sekundárne krytie obväzom.
Inadine je nepriľnavé antiseptické krytie vyrobené z pletenej viskózy napustenej povidone – jódom. Jód je z krytia jednoducho uvoľňovaný do rany, čím obväz postupne mení farbu z oranžovej na bielu. Inadine je určený k prevencii infekcie rán, ale taktiež k lokálnej terapii už prebiehajúcej infekcie alebo bakteriálnej kolonizácie a kontaminácie v prípade chronických a akútnych rán. Je nutné jeho sekundárne krytie obväzom.
Actisorb je krytie zložené z čistého aktívneho uhlia impregnovaného striebrom v nepriľnavom nylonovom puzdre. Dobre čistí ranu, redukuje zápach a prebytok exsudátu. Je vhodné na ošetrenie infikovaných rán, u rán zapáchajúcich, pri dekubitoch, fistulách, a je možné jeho využitie aj v prípade rán, kde bola zistená prítomnosť kvasiniek.
Adhezívne materiály
Mepilex Ag je antimikrobiálne penové krytie určené pre slabo až stredne silno exsudujúce popáleniny a rany, prípadne pre liečbu vredov dolných končatín, dekubitov a popálenín II. stupňa. Mepilex Ag s obsahom striebra dokáže inaktivovať patogény vyskytujúce sa v rane (baktérie a plesne) do 30 minút. Je nutné jeho sekundárne krytie obväzom.
Cosmopor je samolepiaci obväz na rany z mäkkého netkaného textilu so špeciálne upraveným nelepivým vankúšikom. Má výbornú savosť a chráni povrchové rany, pričom prepúšťa vzduch a vodnú paru.
Hydrocoll je vysoko flexibilné samolepiace krytie. Má savé jadro, ktoré absorbuje exsudát a premieňa hod na gél, ktorý udržiava ranu dostatočne vlhkú – vlhké hojenie. Vytvára ideálne prostredie pre vznik granulačného tkaniva.
Masti, gely a suspenzie k preväzu rany
Debriecasan gel je určený predovšetkým na rany v čistiacej a granulačnej fáze hojenia. Používa sa napríklad k liečbe nehojácich sa rán (diabetické defekty, dehiscencie rán, dekubity, vredy predkolenia), k prevencii recidívy mykóz v medziprstných priestoroch a ako podporný lokálny prostriedok k eliminácii progresie fascitídy, tendinítidy či flegmóny.
Betadine masť je určená na popáleniny, rezné a tržné rany, odreniny, trofické vredy (vred predkolenia, dekubity), kožné infekcie a
infikované dermatózy.
Višněvského balzam je suspenzia tribromfenolátu bismutitého v ricinovém oleji. Má antimikrobiálny a protizápalový účinok, urýchľuje demarkáciu zápalu, kolikváciu a resorbciu zápalového infiltrátu a taktiež regeneráciu.
Chlumského roztok je zmes fenolu a gáfru s prísadou 96% etanolu. Používa sa ako lokálne antiseptikum, dezinficiens pri flegmónach kože, furunkulov a pod.
Zinková pasta sa používa na ochranu macerovanej kože.
Zásady preväzovania rán
- Pred samotným preväzom pripraviť ideálne všetky potrebné pomôcky a inštrumenty na preväzový stolík / vozík. Všetky pomôcky, ktoré prídu do priameho
kontaktu s ranou, musia byť sterilné. - Pred každým preväzom je nutná hygienická dezinfekcia rúk
- Príprava pacienta, správna komunikácia s pacientom, poučenie
- Dodržiavanie zásad sterility pri manipulácii s nástrojmi a preväzovým materiálom
Zdroj: Zdroje a literatúra