Hemostáza je definovaná ako proces brániaci krvným stratám tvorbou krvných zrazenín. Ide o odpoveď organizmu na poranenie cievy. Samotný vznik krvnej zrazeniny je komplikovaný proces vzájomných interakcii, kedy na seba pôsobí celá rada zložiek krvi v tzv. koagulačnej kaskáde. Chirurgická hemostáza je zastavenie krvácania hemostatickými chirurgickými prípravkami, prostriedkami a technikami. Hemostatické prípravky pre celkové a lokálne podanie sa používajú pri oboch typoch operácii (laparotomických, laparoskopických).
Hemostatická reakcia má 3 časti:
- Vazokonstrikcia
- Agregácia doštičiek
- Aktivácia koagulačnej kaskády
Hemostatické prípravky – hemostyptiká
- Etamsylát (Dicynone®) – zvýšuje rezistenciu v endoteli kapilár a podporu adhézie trombocytov, inhibuje biosyntézu prostaglandínov, ktoré spôsobujú disagregáciu trombocytov
- prevencia a liečba predoperačného alebo pooperačného kapilárneho krvácania
- hematúria, hemateméza, meléna, epistaxa, krvácanie z ďasien
- metrorágia, primárna alebo sekundárna menorágia
- Kyselina aminokapronová – spomaluje a zastavuje fibrinolýzu (antifibrinolytikum)
- Kyselina tranexamová (Exacyl®)- pôsobí kompetitávnou inhibíciou aktivácie plazminogénu na plazmín (antifibrinolytikum)
- abnormálne silné krvácanie pri operácii prostaty
- abnormálne ťažké menstruačné krvácanie
- závažné krvácanie z nosu
- lokálna hyperfibrinolýza
- pri extrakcii zubov u pacientov s koagulopatiami
- Vazopresín – zreteľný vazokonstrikčný účinok
- k zastaveniu život ohrozujúceho krvácania z pažerákových varixov
- septický šok
- Desmopresín – syntetický analóg vazopresínu, spôbuje vazokonstrikciu, zvyšuje koncentráciu koagulačných faktorov a adhezivitu trombocytov
- Vitamín K – kofaktor pre tvorbu faktorov stability krvnej zrazeniny (faktor II, VII, IX a X)
- pri predávkovaní či zrušení účinkov kumarinových antikoagulancií (Warfarin) – jediná indikácia
- Rekombinantné antihemofilické faktory VII-a, VIII, IX – biosyntetické formy endogénnych humánnych koagulačných faktorov
- Rekombinantný faktor VIIa – k zastaveniu krvácania u pacientov s hemofiliou, von Willebrandovou chorobou, trombocytopéniou
- Rekombinantný faktor VIII – k zastaveniu krvácania u pacientov s hemofiliou typu A
- Rekombinantný faktor IX – k zastaveniu krvácania u pacientov s hemofiliou typu B
- Lokálne hemostiptiká
- Trombin (FloSeal®) – trombínové lepidlo
- Kolagén (Avitene®) – pre zastavenie kapilárneho a parenchymatózneho krvácania
- Karboxycelulóza (Surgicel®) – sieťka z oxidovanej celulózy
- Želatina
- Želatinová huba (Spongostan®, Gelaspon®) – aplikuje sa po navlhčení FR
- Želatinový prášok (Spongostan Powder®, Surgiflo®) –
- Tkanivové adhezíva – hemostáza fibrínovými koagulami v mieste aplikácie
Hemostatické nástroje
- Elektrokauter – prístroj, ktorý pracuje s vysokofrekvenčným elektrickým prúdom, používa sa k ošetreniu mäkkých tkanív
- Ligasure vessel sealing systém – bipolárne elektrochirurgické zariadenie s integrovanou aktívnou spätnou väzbou, koaguluje cievy až do priemeru 7 mm
- Lasery – fototermálny efekt, je možné zastaviť krvácanie niektorých štruktúr, napríklad peptických vredov a endoskopických intervenciách
- Mikrovlnný skalpel – zariadenie určené na kontrolu krvácania pri chirurgickej liečbe vaskularizovaných orgánov – slezina a pečeň
- Ultrazvukové skalpely – zahriatím reznej plochy na 50 – 100 °C, uľahčuje rezanie a koaguláciu mäkkých tkanív, redukuje krvácanie z malých ciev
- Argonový lúč – modrozelený lúč vzniká v aktivnom médiu, ktoré je tvorené ionizovaným argónom, maximum absorpcie je v hemoglobine
-
Leksellov gama nôž – sa využíva v stereotaktickej radiochirurgii, princíp je založený na fokusovanom gama žiarení.
Zdroj: Zdroje a literatúra