Cieľom predoperačného vyšetrenia je celkové zhodnotenie zdravotného stavu a možných perioperačných rizík, ktoré sa môžu počas operačného výkonu vyskytnúť.
Predoperačné vyšetrenie má vychádzať z dôkladného zhodnotenia anamnézy a klinického stavu pacienta spolu s vyhodnotením výsledkov základných laboratórnych vyšetrení. Ďalšie vyšetrenia závisia od komorbidít pacienta.
Výsledok a zhodnotenie predoperačného vyšetrenia slúži na:
- Posúdenie kondície pacienta a jeho funkčných rezerv pred operáciou
- Posúdenie indikácie k operačnému výkonu
- Posúdenie celkového rizika operácie
- Navrhnutie opatrení na zníženie rizika operácie
- Upozornenie možných komplikácii operácie
Chirurg, ktorý indikuje operáciou, musí porovnať riziko operácie s rizikom odkladu operácie, prípadne so zrušením operácie. Teda je potrebné zvážiť riziká operácie oproti konzervatívnej liečbe.
Predoperačné vyšetrenie
- Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie
- Všetky anamnézy
- Fyziologické funkcie – telesná teplota, tlak, pulz, dýchaní, tolerancia námahy, stolica, močenie
- Status praesens generalis a localis
- Laboratórne vyšetrenie
- Pomocné vyšetrenia – podľa komobidít pacienta
- KVS ochorenia
- Echokardiografia (chlopňové vady)
- Ergometria (ICHS)
- Respiračné ochorenia
- RTG hrudníku
- Spirometria
- Krvné plyny
- Nutričné parametre
- Albumin, pre-albumin, celková bielkovina, sérový transferín
- KVS ochorenia
Úprava medikácie v rámci predoperačného vyšetrenia
Hodnotenie ASA
Americká anestéziologická spoločnosť (American Society of Anesthesiologists) vytvorila klasifikáciu rizikovosti podľa fyzického stavu
pacienta – ASA klasifikácia, ktorá rozdeľuje pacientov na 5 skupín.
ASA 1 = zdravý pacient bez patologického klinického a laboratórneho nálezu, k operácii pre lokálny nález (hernia, myóm uteru apod.)
ASA 2 = pacient s ľahkým celkovým ochorením
a) Ochorenie bez medikácie, prípadne na diéte (hypertenzia, diabetes, anémia, hyperlipidemia, pokročilý vek, obezita)
b) Ochorenie kompenzované medikáciou (hypertenzia, diabetes, anémia, hyperlipidemia)
c) Mierna až stredná porucha spôsobená stavom, ktorý má byť operovaný alebo iný patofyziologický proces (hypertenzia, diabetes, anémia,
hyperlipidemia, extrémny vek, extrémna obezita, fajčiari, chronická bronchitída)
ASA 3 = pacient s ťažkým celkovým ochorením, ktoré obmedzuje výkonnosť
a) Závažné ochorenie limitujúce výkonnosť (angina pectoris, stp. infarkte myokardu, srdcové zlyhávanie, ťažký diabetes)
b) Viac ochorení kompenzovaných medikáciou
c) Závažné ochorenie alebo porucha, ale stupeň limitácie nie je možné definovať (angina pectoris, stp. infarkte myokardu, srdcové zlyhávanie, diabetes s cievnymi komplikáciami, respiračná insuficiencia)
ASA 4 = pacient s ťažkým celkovým ochorením, ktoré ho ohrozuje na živote
- srdcová dekompenzácia, nestabilná angina pectoris, akútna myokarditída,
- orgánová nedostatočnosť (pľúca, obličky, pečeň, endokrinné žľazy)
- hemoragický šok
- peritonitída, ileus
ASA 5 = pacient s ochorením, ktoré bez operácie skončí fatálne
- ruptura aneuryzmy aorty
- rozsiahle kraniocerebrálne poranenie
- masívna pľúcna embólia
ASA 6 = pacient s lege artis stanovenou smrťou mozgu, operačný výkon na odber orgánov k transplantácii
Zdroj: Zdroje a literatúra