Poranenia hrudníku spoločne s léziou vnútrohrudných orgánov patria k pomerne frekventovaným poraneniam ako vo vojnových konfliktoch, tak aj v bežnom živote. Najčastejšie ide o menej závažnejšie zavreté poranenia (nepenetrujúce). Poranenia hrudníku sú zvyčajne súčasťou polytraumy, ale môžu sa vyskytovať aj izolovane.
Stavy pri poranení hrudníku a vnútrohrudia, ktoré ohrozujú pacienta na živote:
- Respiračná porucha
- Nepriechodnosť dýchacích ciest
- Redukcia pľúcneho parenchýmu
- Kolaps pľúc
- Pneumothorax, fluidothorax
- Závažné poranenie hrudnej steny
- Bolesťou podmienená respiračná insuficiencia
- Obehová porucha
- Kompresia srdca a veľkých ciev
- Tenzný pneumothorax
- Hemoperikard – tamponáda
- Masívne krvácanie
- Poranenie srdca
- Kontuzia srdca
- Komócia srdca
- Otvorené poranenie srdca
- Traumatická chlopňová lézia
- Kompresia srdca a veľkých ciev
Klasifikácia
Zavreté poranenia hrudníku (nepenetrujúce)
- Tupé poranenie hrudníku
- deceleračné
- kontúzne
- Poranenie pôsobiace z mediastina
- cez tracheu a bronchy
- cez pažerák
Otvorené poranenia hrudníku (penetrujúce)
- Neprenikajúce cez parietálnu pleuru
- Prenikajúce cez parietálnu pleuru
- Poranenie celej hrudnej steny
- Poranenia pľúc
- Poranenia orgánov mediastina
- Poranenie velkých dýchacích ciest – trachea a bronchy
- Poranenie pažeráka
- Poranenie srdca a veľkých ciev
- Poranenie ductus thoracicus
- Poranenia bránice
Diagnostika
- Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie
- Mechanizmus úrazu
- Celkový stav pacienta
- Lokálny nález na hrudníku (ev. celkovo)
- Vylúčenie poranenia v iných častiach tela
- RTG vyšetrenie
- USG vyšetrenie
- CT vyšetrenie
- Diagnostická torakoskopia, mediastinoskopia
- Diagnostická endoskopia pažeráka
Zavreté poranenia hrudníku a orgánov mediastina
Deceleračné poranenie hrudníka
Mechanizmus vzniku: dopravná nehoda, pád z výšky
Rozsah poranenia: priamo úmerné rýchlosti nárazu a decelerácie
Typy poranení: ruptura aorty, poranenie pľúc, ruptur či lacerácia trachey a bronchov, poranenie bránice
Diagnostika: RTG, CT, thorakoskopia
Terapia: stabilizácia vitálnych funkcii, urgentný transfer na špecializované torakochirurgické pracovisko
Komplikácie: rozvoj akutnej kardiopulmonálnej insuficiencie
Kontúzne poranenie hrudníka
Mechanizmus vzniku: dopravná nehoda, pád, úder – výrazne nižšia energia / rýchlosť / sila
Rozsah poranenia: priamo úmerné sile nárazu
Typy poranení: kontúzia hrudnej steny
Diagnostika: anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, RTG, CT
Terapia: symptomatická – analgetiká, drenáž hrudníku
Komplikácie: kontúzia a lacerácia srdca a pľúc, zlomenina rebier, pneumothorax
Poranenie trachey a bronchov (zavreté)
Mechanizmus vzniku: dopravná nehoda, pád, inhalačný alebo intratracheálny mechanizmus
Rozsah poranenia: priamo úmerný typu poranenia
Typy poranení: lacerácia, kompresia, obliterácia, znepriechodnenie
Diagnostika: anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, RTG, CT, thorakoskopia
Terapia: stabilizácia vitálnych funkcii, urgentný transfer na špecializované torakochirurgické pracovisko
Komplikácie: hemoragický šok, respiračná insuficiencia, pneumothorax, ARDS, mediastinitída
Poranenia pažeráka (zavreté)
Mechanizmus vzniku: dopravná nehoda, vojenský konflikt (explózia), iatrogénne (endoskopia, intubácia), barotrauma
Rozsah poranenia: veľmi závažný
Typy poranení: slizničné krvácanie, lacerácia, trhlina, perforácia
Diagnostika: anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, RTG, RTG prehĺtací akt, CT
Terapia: operačná revízia, ATB, parenterálna výživa, enterálna výživa – nazojejunálna sonda
Komplikácie: akútna mediastinitída, empyém, gangréna pľúc, sepsa, úmrtie
Otvorené poranenia hrudníku a orgánov mediastina
Poranenia neprenikajúce cez parietálnu pleuru
Mechanizmus vzniku: tržné, bodné, sečné, strelné rany, pokúsanie
Rozsah poranenia: závisí od mechanizmu poranenia, množstva rán
Typy poranení: poranenie mäkkých tkanív, skeletu – rebrá, sternum, stavce
Diagnostika: anamnéza, fyzikálne vyšetrenie (vylúčiť prienik pleurou), RTG
Terapia: ošetrenie a reparácia defektu, profylaxia tetanu
Komplikácie: infekcia rany, bronchopneumónia, kardiopulonálna insuficiencia (starší)
Poranenia prenikajúce cez parietálnu pleuru
Mechanizmus vzniku: bodné, strelné rany
Rozsah poranenia: závisí od veľkosti a množstva rán a hĺbke penetrácie
Typy poranení: pneumothorax, hemothorax, fluidothorax
Diagnostika: anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, RTG, CT
Terapia: stabilizácia vitálnych funkcii, drenáž hrudníku
Komplikácie: progresia pneumothoraxu, krvácanie z a. intercostalis
Poranenie pľúc (otvorené)
Mechanizmus vzniku: transthorakálne (bodná, strelná rana), transtracheálne (endoskopia, barotrauma)
Rozsah poranenia: závisí od veľkosti a množstva rán a hĺbke penetrácie
Typy poranení: pneumothorax, hemothorax, fluidothorax
Diagnostika: anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, tracheobronskopia, CT
Terapia: stabilizácia vitálnych funkcii, drenáž hrudníku, transfer na špecializované torakochirurgické pracovisko
Komplikácie: krvácanie, šokový stav, tenzný pneumothorax, mediastinitída, empyém, sepsa
Poranenie velkých dýchacích ciest – trachey a bronchov (otvorené)
Mechanizmus vzniku: transthorakálne (bodná, strelná rana)
Rozsah poranenia: závisí od veľkosti a množstva rán a hĺbke penetrácie
Typy poranení: pneumothorax, hemothorax, fluidothorax
Diagnostika: anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, RTG, CT, tracheobronskopia
Terapia: stabilizácia vitálnych funkcii, transfer na špecializované torakochirurgické pracovisko
Špec. terapia: endotracheálna stentáž poraneného úseku, thorakotomická revízia mediastina
Komplikácie: respiračná insuficiencia, pneumomediastinum, ARDS, mediastinitída, sepsa
Poranenie pažeráka (otvorené)
Mechanizmus vzniku: transthorakálne (bodná, strelná rana)
Rozsah poranenia: závisí od veľkosti a množstva rán a hĺbke penetrácie
Typy poranení: závažné poranenie viacerých hrudných orgánov
Diagnostika: CT, RTG pasáž pažerákom (len vodný roztok, kaša je kontraindikovaná)
Terapia: stabilizácia vitálnych funkcii, transfer na špecializované torakochirurgické pracovisko
Komplikácie: akútna sepsa krátko po perforácii, mediastinitída, empyém
Poranenie srdca a veľkých ciev (otvorené)
Mechanizmus vzniku: transthorakálne (bodná, strelná rana)
Rozsah poranenia: závisí od veľkosti, množstva rán, miesta a hĺbke penetrácie
Typy poranení: závažné poranenie viacerých hrudných orgánov
Diagnostika: anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, perikardiálna punkcia, diagnostika thorakotómia
Terapia: urgentná revizná a diagnostická thorakotómia
Komplikácie: okamžitá srdcová zástava, vykrvácanie, pneumothorax
Poranenie ductus thoracicus (otvorené)
Mechanizmus vzniku: transthorakálne (bodná, strelná rana), iatrogénne – thorakotomický výkon
Rozsah poranenia: závisí od veľkosti, množstva rán, miesta a hĺbke penetrácie
Typy poranení: poranenie ductus thoracicus
Diagnostika: anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, RTG, CT, pleurálna punkcia
Terapia: drenáž hrudníku, torakotomická revízia
Komplikácie: súvisia s inými pridruženými poraneniami
Poranenia bránice (zavreté a otvorené)
Mechanizmus vzniku: zavreté – decelerácia, otvorené – transthorakálne (bodná, strelná rana), iatrogénne – operácia,
Rozsah poranenia: závisí od veľkosti poranenie, závažnejšie je poranenie vľavo
Typy poranení: poranenie ductus thoracicus
Diagnostika: anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, RTG, CT
Terapia: sutura, plastika – sieťkou
Komplikácie: herniácia orgánov dutiny brušnej, inkarcerácia
Zdroj: Zdroje a literatúra