Pneumónia je akútny alebo chronický zápal pľúcneho alveolu a/alebo pľúcneho interstícia. Ide o najčastejšiu infekčne podmienenú príčinu úmrtia. Pľúcne infekcie vznikajú ak sú porušené ochranné mechanizmy samotných pľúc alebo celého organizmu.
Klasifikácia
Podľa patologie:
- Lobárna pneumónia
- Intersticiálna pneumónia
Podľa etiológie:
- Bakteriálna pneumónia
- Vírusová pneumónia
- Mykotická pneumónia
- Parazitárna pneumónia
- Fyzikálna, chemická či toxická pneumónia
- Alergická pneumónia
Podľa kliniky:
- Typická pneumónia – pneumokoky
- Atypická pneumónia – chlamydie, mykoplazmy
Spektrum pôvodcov pneumónii a rozdelenie podľa epidemiológie !
- Komunitné pneumónie – legionela, vírus influenzy a parainfluenzy, adenovírus,
- Nozokomiálne pneumónie – S. aureus, P. aeruginosa, klebsiela, enterobacter, E. coli
- Pneumónie u imunosuprimovaných – Pneumocystis jirovecii, CMV, HSV, VZV, M. tuberculosis, huby
- Pneumónie u ventilovaných – chemicko-toxická noxy (obsah žalúdka)
- Pneumónie v ústavoch socialnej starostlivosti – klebsiela, enterobacter, E.coli
Klinický obraz
Typická pneumónia (lobárna)
- Náhly začiatok
- Vysoké horúčka
- Dyspnoe, tachypnoe, bolesť na hrudi
- Kašel s purulentnou expektoráciou
Atypická pneumónia
- Pomalý začiatok
- Zvýšená teplota
- Bolesť hlavy, bolesť kĺbov a svalov
- Ľahký kašeľ
Komplikácie:
- Pľúcny absces
- Pleuritída
- Empyém
- Respiračná insuficiencia
- Sepsa
- Tromboembólia
Diagnostika
Typická pneumónia
- Fyzikálne vyšetrenie
- Laboratórne vyšetrenie (KO, CRP, PCT)
- RTG vyšetrenie
- Pulzná oxymetria
Fyzikálny nález pozitívneho fremitu pectoralis. Auskultačný nález najskôr krepitus indux (jemné chrôpky), neskôr krepitus redux, bronchiálne dýchanie, pleurálny trecí šelest. V laboratórnom vyšetrení nález leukocytózy, elevácia CRP, prípadne prokalcitonínu.
RTG snímok s obrazom veľkoplošného zastrienia, prípadne lobárne/segmentálne zastrenie. Môže byť prítomný pleurálny výpotok.
Atypická pneumónia
- Fyzikálne vyšetrenie
- RTG vyšetrenie
- Mikrobiologické vyšetrenie
Fyzikálny nález minimálny, diskrétne vlhké fenomény. Pri centrálnej pneumónii negatívny posluchový nález!
RTG snímok s nálezom pruhovitých intersticiálnych infiltrácii.
Terapia
- Symptomatická liečba
- Pokoj na lôžku, dychová rehabilitácia
- Sekretolytiká
- Dostatok tekutín
- ATB liečba
- Aminopenicilíny – amoxicilin
- Makrolidy – azithromycin, erythromycin
- Cefalosporíny II a III. gen. – cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon
- Karbapenémy – imipenem, meropenem
- Aminopenicilíny + inhibítory b-laktamázy – piperacilin, tazobactam
Zdroje: Zdroje a literatúra