Prístup do žilového riečiska je možný 3 spôsobmi:
- Venepunkcia – nabodnutie žily a zavedenie kanyly alebo katétru
- Periférne žily – kubitálna jamka ( basilica, v. cephalica), na predlaktí alebo dorze ruky
- Centrálne žily – subclavia, v. jugularis externa / interna, vzácne v. femoralis
- Venesekcia – indikovaná ak nie je možná venepunkcia, ide o chirurgické obnaženie žily, s následným otvorením a zavedením kanyly do lumenu
- basilica, v. cephalica
- jugularis externa
- saphena magna
- Intraoseálny žilový prístup – indikovaná, ak nie je možná kanylácia žily, ide o zavedenie špecialnej ihly so závitom do drene dlhých kostí
- Tibia – pod tuberositas tibiae, nad vnútorný kotník
- Femur – distálna tretina
- Os ilium – spina iliaca
Žilové prístupy slúžia k aplikácii intravenóznych infúzii (roztoky pri volumoterapii, anestézia, dlhodobé podávanie ATB, parenterálna výživa), alebo krvných transfúzii, prípadne pri CVK k monitorovaniu hemodynamiky (centrálny žilový tlak).
Pri rozhodovaní o venepunkci alebo venesekcii majú prednosti žily HK alebo krku (na DK je riziko vzniku flebotrombózy) a pokiaľ možno tak nie nad kĺbom (pre mobilizáciu pacienta).
| Výhody a nevýhody jednotlivých typov prístupu | |||
| Typ vstupu | Výhody | Nevýhody | Max. doba zavedenia |
| Periférna kanyla | Rýchla a ľahká dostupnosť Malé riziko komplikácii Možno podať tekutiny maximálnym prietokom pri volumosubstitúcii |
Nie je možné aplikovať všetky typy liekov | 5 dní, ale záleží na prítomnosti lokálnych komplikácii (zápal, bolesť), type kanyly a zvyku pracoviska |
| Centrálny žilový katéter | Možné podať všetky liečivá
Umožňuje meranie CVP |
Zavádza vyškolený lekár
Riziko komplikácii (PNO, punkcia artérie) |
14 dní, ale záleží na prítomnosti lokálnych komplikácii
Mesiace až roky v prípade zavedenia portu do podkožia. |
| Intraoseálny vstup | Rýchle zavedenie
Istota vstupu pri zlej periférii Možno podať všetky liečivá Rýchly nástup účinku |
Vysoké riziko infekcie
Náročná manipulácia Riziko dislokácie a krvácania |
12 hodín, max 24 hodín |
| Venesekcia | Posledná možnosť zavedenia žilového prístupu | Operácia s nutnosťou anestézie
Vyššie riziko miestnych komplikácii |
Záleží na type zavedeného katétra |
Techniky punkčných prístupov
- Katéter cez ihlu
- Katéter skrz ihlu
- Katéter skrz kanylu
- Seldingerová technika – po drátenom vodiči
Komplikácie žilových prístupov
- Prepichnutie žily
- Paravenózna aplikácia lieku/roztoku
- Flebitída, prípadne trombóza
- Pneumothorax, hemothorax
- Infekcia až katétrová sepsa
Centrálny žilový vstup
Centrálny žilový vstup je prístup do povodia hornej alebo dolnej dutej žily sprostredkovaný kanyláciou ich periférnych prítokov. V niektorých prípadoch je možné kanylovať centrálne riečisko aj cez periférne žily na HK.
Centrálny žilový vstup je najčastejšia indikácia pre zavedenie centrálneho žilového katétru (CVK).
Medzi ďalšie dôvody vstupu patrí:
- Inzercia kaválneho filtra
- Zavedenie Swan-Ganzovho katétru
- Zavedenie kardiostimulátoru
- Stentovanie žily
- Venózna trombolýza
- Kanylácia pre mimitelovú obehovú podporu
Indikácie
- Zabezpečenie slhodobého žilového vstupu s možnosťou aplikácie vysokých objemov
- Veľké objemové náhrady
- Aplikácia parenterálnej výživy
- Podávanie katecholamínov, i.v. antihypertenzív
- Podávanie látok dráždiacich žilovú stenu (cytostatiká)
- Aplikácia vysokoosmolárnych roztokov
- Mimotelové eliminačné metódy (dialýza, plazmaferéza, CRRT, hemoperfúzia), prípadne ECMO
- Nedostatočný periférny vstup alebo nemožnosť periférnej kanylácie
- Sledovanie centrálneho žilového tlaku
Kontraindikácie
- Porucha hemostázy (koagulopatie, trombocytopénia)
- Problémy v mieste vpichu – infekcia, poranenie, trombóza v žile, iná i.v. štruktúra (katéter, kardiostimulátor)
- Neskúsenosť personálu
Topografia, prístupy
Najčastejšia metóda zavedenia CVK je Seldingerovou technikou, tzn. punkcia žily ihlou, zavedenie dráteného vodiča skrz ihlu, odstránenie ihly, dilatácia kanálu plastovým dilatátorom nasunutým po vodiacom dráte, zavedenie katétru.
- subclavia – komfort pre pacienta, vhodné pre dlhodobé vstupy, žila nekolabuje ani pri hypovolémii
- jugularis interna
- femoralis – vhodné pre vstup pri urgentných prípadoch, väčšie riziko infekcie
Typy centrálnych katétrov
- Netunelizované katétre – využitie pri krátkodobom použití
- Hemodialyzačný katéter – tuhý, má 2 lumeny
- Sheathy – slúži pre zavedenie ďalších intraluminálnych nástrojov
- Tunelizované katétre (Broviac, Hickman) – vychádza z pokožia po predĺženom krytom kanále (roky)
- PICC (peripherally inserted central catheter) – cez periférnu žilu mediana cubiti (3-12 mesiacov)
- Centrálny žilový port – CVK sa napojí na port, ktorý je implantovaný do podkožnej kapsy na hrudnej stene (roky)
Zdroj: Zdroje a literatúra