Pacient v bezvedomí

MUDr. Tadeáš Tóth

Bezvedomie je definované kompletnou alebo čiastočnou stratou schopnosti vnímať a reagovať na vonkajšie podnety. Hlboké dlhodobé bezvedomie sa nazývá kóma.

Klasifikácia porúch vedomia

Vigilita = bdelosť 

  • Vigilita v norme, ale alterovaná je schopnosť vlastnej identifikácie alebo prežívanie zážitkov → kvalitativna porucha.
  • Vigilita je alterovaná / znížená → kvantitatívna porucha.
  1. Kvalitatívna porucha vedomia 
    • Amencia – zmätenosť
    • Dezorientácia 
    • Delírium 
    • Obnubilácia 
  2. Kvantitatívna porucha vedomia 
    1. Krátkodobé poruchy vedomia
      • Synkopa 
      • Epileptický záchvat 
      • Metabolický kolaps – hypoxia, hypoglykémia
    2. Dlhodobé poruchy vedomia
      • Somnolencia (zvýšená ospalosť)
      • Sopor (spánek, možno prebudiť)
      • Kóma (areflexia)

Glasgow coma scale

  1. Otváranie očí 
  2. Hlasová odozva 
  3. Pohyby

15 – 13 bodov – žiadna alebo ľahká porucha
12 – 9 bodov – stradne závažná porucha
8 – 3 bodov – závažná porucha

Minimum 3, maximum 15

Otváranie očí 

  • Spontánne                  → 4
  • Na oslovenie              → 3
  • Na bolestivý podnet  → 2
  • Neotvára                     → 1

Hlasová odozva

  • Normálny slovný prejav  → 5
  • Neadekvátne prejav        → 4
  • Jednoslovný prejav         → 3
  • Nezrozumitelný prejav    → 2
  • Žiadny prejav                    → 1

Pohyb

  • Na žiadosť pohybuje                            → 6
  • Cielená obranná reakcia na bolesť    → 5
  • Uhybová obranná reakcia na bolesť  → 4
  • Flexia na bolesť                                     → 3
  • Extenzia na bolesť                                → 2
  • Bez reakcie na bolesť                           → 1

Etiopatogenéza

Intrakraniálne príčiny:

  • Úrazy – komócia mozgu, kontúzia mozgu, krvácanie
  • Cievna mozgová príhoda – prevalenie krvi do komôr, veľké SAK, postihnutie kmeňa
  • Zápaly CNS – u purulentá menignitída, encefalitída
  • Nádory CNS – zvýšený ICP expanziou ložiska, krvácanie tumoru, edém mozgu
  • Epilepsia – status epilepticus, pozáchvatový stav

Extrakraniálne príčiny:

  • Metabolická príčina– hypoglykémia
      • hyperosmolárna kóma – urémia, hyperkalcémia, hyperglykémia
      • hypoosmolárna kóma – otrava vodou, liečba adiuretinom (ADH)
  • Intoxikácia
      • exogénna – alkohol, lieky
      • endogénna – hepatálna encefalopatia, retencia CO2,
  • Hypoxicko-hypoperfúzna príčina – šokové stavy, srdcové zlyhanie
  • Obehovo-reflexná príčina  – synkopa z mozgovej hypoperfúzie
  • Endokrinná príčina – tyreotoxické a myxedémová kóma, Addisonská kríza

Vyšetrenie pacienta v bezvedomí

  1. Dýchanie – frekvencia, hĺbka dýchania
  2. Cirkulácia – TK, pulz, arytmie, periferne plnenie
  3. Celkové vyšetrenie – farba kože, známky poranenia, vpichy, krvácanie z otvorov, hematómy, teplota
  4. Neurologické vyšetrenie
    • Reakcia zreníc – asymetrická mydriáza bez reakce na osvit – expanzia s tlakom na horný kmeň a
      n. oculomotorius, často druhostranná hemiplégia
    • Korneální reflex – chýba pri lézii kmeňa
    • Okulocefalický reflex – chýba pri lézii kmeňa
    • Postavenie tela
        • Dekortikačné postavenie – flexia HK, extenzia DK (postihnutie kortikospinálnej dráhy)
        • Decerebračné postavenie – extenzia HK a DK s addukciou a vnútornou rotáciou končatín (postihnutie mozgového kmeňa a mezencefala

Resuscitácia pri akútnom zlyhaní dýchania a obehu (KPR)

Diagnostika

  • Laboratórne vyšetrenie – glykémia, krvné plyny, Astrup, ABR, KO, koagulácia, Na, K, Cl, urea, toxikológia – moč, krv, žaludočný obsah
  • EKG vyšetrenie
  • CT vyšetrenie hlavy

Monitorácia v intenzívnej starostlivosti

Terapia

  1. Podporná liečba – zabezpečenie ventilácie, orotracheálna intubácia
  2. Kauzálna liečba

Zdroj: Zdroje a literatúra