Monitorácia v intenzívnej starostlivosti

MUDr. Tadeáš Tóth
Print 🖨 PDF 📄 eBook 📱

Monitorovanie na jednotke intenzívnej starostlivost slúži na podrobné a kontinuálne sledovanie zdravotného stavu pacienta s hroziacim alebo vyjadreným zlyhaním orgánu alebo orgánov pri chirurgických ochoreniach a v pooperačných stavoch, prípadne ku kompenzácii stavu pred samotnou operáciou. Pobyt na jednotke intenzívnej starostlivost slúži aj k terapii, ktorá bežne nie je na štandardnom oddelení k dispozícii (režim podávania liečiv, samotné liečivá).

  1. stupeň JIS – monitorácia, možnosť okamžitej KPR, sesterská starostlivost, UPV v trvaní do 24 hod.
  2. stupeň JIS – invazivná monitorácia, dlhodobá UPV, stabilne obsadenie (oborovým) intenzivistom
  3. stupeň JIS – vysoko špecializovaná JIS, náhrada funkcie orgánov – hemodialýza, kontinuálná venovenózna hemodialýza, špecifické monitorovanie (ICT, bulbárna oxymetria, PAWP – pulmonary artery wedge pressure), nutriční a RHB špecialisti, komplexná možnosť diagnostiky, POCT – point of care testing), superkonziliárne vyšetrenia

Intermediálna starostlivosť – hranica medzi JIS a štandardným oddelením, slúži na monitoráciu pre pacientov v riziku orgánovej dysfunkcie.

Laboratórne metódy monitorovania

  • Biochémia, hematológia, imunologické parametre, mikrobiológia
    • Glykémia (norma: 6 – 10 mmol /l) – nie je cieľom u kritických pacientov na JIS dosiahnutie normálnej glykémie
    • Krvné plyny, astrup
    • Mineralogram – Na, K, Cl, Ca, Mg, P,
    • Osmolalita, osmolarita
    • Renálne parametre – urea, kreatinín, clearens kreatininu
    • CRP, prokalcitonin
    • Krvný obraz a dif. počet
    • Koagulačné hodnoty – aPTT, INR
    • Moč: chemický rozbor, močový sediment
    • Hemokultivácie, kultivácie moču, stolice, kultivácie z rany, sekrétov, drénov
    • Mikrobiologické vyšetrenie – stanovenie kultivácie a citlivosti
  • Materiál – krev, moč, sekrét, obsah drénu, spodina rany, stolica

Neinvazívne monitorovanie

  • Neinvazívne meranie TK+P 
  • SpO2 transkutánne – porucha oxygenácia vs. porucha periférneho prekrvenia
  • Monitorácia perifernej pulzácie
  • EKG 3-zvodové permanentne – poruchy rytmu, monitorácia akcie srdca, trend TF
  • Dychová frekvencia
  • Diuréza (hodinová diuréza), norma: 0.5 – 1 ml/kg/hod.
  • Bilancia tekutín: príjem + výdaj
    • P: infúzie, parenterálne výživy, p.o. príjem
    • V: drény, moč, stolica, stómia, NGS
    • Perspirácia (600 – 800ml / d),
      pot (0 – 2000ml / d),
      dych (400ml / d)

Invazívne monitorovanie

  • CVP (CVT) centrálny venózny tlak (norma: 8 – 12 mmHg) – nejčastejšie invazívne meranie
    • ↓↓ CVP – hypovolémia, hyperkinetická cirkulácia
    • ↑↑ CVP – hypervolémia, mestnanie v malom obehu, pľúcna embólia, centralizácia obehu pri hypovolémii a acidóze (vasokonstrikcia pľúcneho riečiska), pravostranné selhávání

Dôležitý je trend a nie daná aktuálna hodnota !

  • PAWP – Pulmonal Artery Wedge Pressure (Swan–Ganzov katéter) (norma: 2 – 16 mmHg)
    • ↓↓ PAWP – vylučuje ľavostranné zlyhávanie srdca
    • ↑↑ PAWP – pľúcny edém, ľavostranné zlyhávanie srdca
    • hodnotí stav volumoterapie a monitoruje efekt terapie srdcového zlyhávania

Používa sa málo !

  • Invazívne meranie TK
    • Kanylácia a. radialis (nedominantná končatina), ev. a. brachalis, a. femoralis
    • (norma: 125,47 ± 21,39 mmHg)
    • Možnosť krvných odberov z arteriálnej krvi
    • Indikácie: šokové stavy, terapia katecholamínmi
  • Saturácia centrálnej žilovej krvi (norma: > 65% +-)
    • ScvO2 < 65%  –  nadmerné okysličovanie periférie
    • ScvO2 > 80%  – vysoká pO2, alebo:
      • Cytotoxická dysoxia – otrava kyanidom, mitochondialne ochorenie, sepsa
      • Cetralizácia obehu – septický šok
      • Mikrocirkulačná porucha – zlyhanie pečene, hypertyreóza
      • Ľavopravý skrat na srdci
  • Meranie srdcového výdaja (norma: 4 – 8 L/min) – termodilúcia, echokardiografia, USG descendentnej aorty
  • Kontinuálne EEG vyšetrenie – elektrická aktivita mozgu
  • Meranie intrakraniálneho tlaku (norma: 7 – 15 mmHg) – tlakové senzory zavedené priamo do tkaniva mozgu
  • Meranie tlaku v kompartmentoch (svalových)
    • Norma: < 30 mmHg
    • Hroziaci kompartment syndróm: 30 – 40 mmHg
    • Manifestný komparment syndróm: > 40 mmHg

Technické a personálne vybavenie

  • 1 lekár (0,2 – 0,6) na 1 – 5 lôžok minimálne
  • 1 sestra (1,4 – 4) na 1 lôžko minimálne
  • Monitorovacia centrála
  • Injektomaty, infúzne pumpy, ventilátory, defibrilátor, kapnometria, EKG 12 zvodové
  • Kyslík, vzduch
  • Zásuvky, rampy, klimatizácia, dorozumievacie zariadenie, zázemie hygienické a pre personál, vstupný filter

Zdroj: Zdroje a literatúra