Krvná tranfúzia je proces podávania látky (krvi a jednotlivých krvných elementov) biologického pôvodu, pripravenej z ľudskej krvi od jedného alebo viacerých darcov, a to pacientovi, ktorý má v daný moment nedostatok jednej, alebo viacerých krvných zložiek. Ide o proces náhrady a doplnenia chýbajúcej zložky krvi.
Indikácia transfúzii
- Strata väčšieho množstva krvi v krátkom čase (1 – 1,5L dospelý človek)
- Anémia s príznakmi hypoxie (Hgb < 80 g/l)
- Príprava na operačný výkon s očakávanou stratou krvi (cca 1 L) – krv sa objedná, ale nepodáva
Každá neindikovaná transfúzia je kontraindikovaná!
Predpokladané pozitívne klinické účinky transfúzie krvi:
- Zlepšenie transportu kyslíka a okysličovania orgánov
- Doplnenie intravaskulárneho objemu tekutin – cirkulujúcej krvi
- Doplnenie počtu krvných elementov
- Doplnenie množstva koagulačných faktorov
Pri podávaní transfúzie krvi je potrebná dôkladná kontrola:
- krvnej skupiny a Rh faktora príjemcu
- kompatibility, množstvo objednanej krvi
- zaznamenanie vitálnych funkcií – pulz, dych, telesná teplota, tlak krvi
- skontrolovanie všetkých údajov z hematologického oddelenia na sprievodnom lístku a krvnej konzerve
- krvná skupina Rh faktor dárcu
- číslo vyšetrenia krvnej skupiny
- číslo konzervy
- dátum expirácie
- meno, rodné číslo pacienta príjemcu
- krížová skúška, výsledok písomne zaznamenať, pri aplikácii transfúzie
- urobiť biologickú skúšku
- negatívna – pokračovať v aplikácii transfúzie
- pozitívna – transfúziu zastaviť, písomne zaznamenať, spätne odoslať krv pacienta a transfúznu konzervu na opakované vyšetrenie kompatibility
Transfúzne prípravky
Plná krv
- Obsahuje všetky zložky krvi, 10 % celkového množstva obsahuje konzervačný roztok
- Indikácie:
- akútna hemorágia, strata krvi nad 25 % celkového objemu
- operácie s použitím extrakorporálneho obehu
- Aplikácia: periférna alebo centrálna véna
Erytrocyty
- Erytrocytový koncentrát resuspendovaný
- Erytrocytový koncentrát bez buffy-coat
- Erytrocytový koncentrát resuspendovaný deleukotizovaný
- Erytrocytový koncentrát resuspendovaný premytý
- Predpoklad pri aplikácii je zvýšenie hemoglobínu (Hb) asi u 70 kg dospelého asi o 10 g Hb/l.
- Indikácie:
- Chronická anémia s Hb < 70 g/l, nad touto hodnotou individuálne zváženie celkového stavu pacienta
- Neurochirurgický pacient s Hb < 95 g/l – strata krvi peroperačne nad 750 ml alebo nad 15 % celkového objemu
- Klinicky pretrvávajúce hemorágie – anémie bez možnosti špecifickej terapie
- Ťažká myelosupresia bez nádeje na regeneráciu myelopoézy
- Aplikácia: periférna alebo centrálna véna
Plazma
- V súčasnosti podávaná len čerstvá mrazená plazma, 1 transfúzna jednotka len od 1 darcu so zachovaním stabilného obsahu koagulačných bielkovín, albumínu, imunoglobulínov, celkových bielkovín nad 50 g/l
- Indikácie:
- Korekcia kombinovaných koagulačných porúch
- Väčšie prevody krvných derivátov, resp. erytrocytov, na 2 TU 1 jednotka plazmy
- Aplikácia: periférna alebo centrálna véna
Albumín
- Sterilný roztok ľudského albumínu, získavaný frakcionáciou zmiešanej krvnej plazmy
- Indikácie:
- Substitučná terapia u pacientov s deficitom krvného objemu
- Hypoalbuminémia, hypoproteinémie
- Dávkovanie: nutné poznať objem cirkulujúcej krvi a hladiny plazmatického albumínu, monitorácia TK, P, diurézy, elektrolyty, Hb/Ht, príp. stredný venózny tlak, tlak v a. pulmonalis – PAP
- Aplikácia: koncentrovaný roztok v perfúzore 10 ml/hod. do centrálnej vény
- 100 ml do 500 ml F1/2, F1/1, G 5%, rýchlosť regulovaná podľa aktuálneho stavu pacienta
Trombocyty
- Nemožno sa riadiť len počtom trombocytov v krvi, ale terapia závisí aj od ich funkčného stavu, etiológii trombocytopénie a nasledujúcich klinických faktorov:
- poruchy koagulácie, predovšetkým DIC
- pyrexia, systémové infekcie
- renálne zlyhanie
- lieky ovplyvňujúce trombocytárne funkcie, antikoagulanciá
- hyperleukocytóza pri akutných myeloidných leukémiach
- mukozitída
- Darcovské trombocyty sú z obehu odstraňované rýchlo a podobným mechanizmom ako telu vlastné, podľa literatúry sú v obehu 10 – 24 hod.
- Nutná ABO a Rh kompatibilita
- Indikácie:
- Tro 5 – 10 x 109/l u stabilizovaných nekrvácajúcich pacientov profylakticky
- Tro 20 x 109/l u pacientov so zvýšeným rizikom krvácania
- Kontraindikácie: trombotická trombocytopenická purpura
- Aplikácia: periférna alebo centrálna véna
Koagulačné faktory a hemostyptiká
- faktor VIII – Imunate
- faktor VIIIa a veľké multiméry von Wilebrantov faktor
- bravčový faktor VIII – Hyate C
- faktor IX – Immunine
- rekombinantný faktor VII – Novo Seven
- faktory protrombínového komplexu
- fibrinogén
- faktor XIII – Fibrogammín
- etamsylát – Dicynone
- protamín
- vitamín K
- antifibrinolytiká
Autotransfúzie
Autológna transfúzia je najbezpečnejšiou trasfúziou krvi. Krvné preparáty odobraté na autotransfúziu nemôžu byť podané inému pacientovi. Pri žiadosť o podaní osobranej autotransfúzie lekár uvedie len meno a r.č. pacienta, nemusí dokladať požiadavky na krížové skúšky, čo rapídne šetrí čas a laboratórny materiál.
Kontraindikácie autotransfúzie:
- Akútne infekčné ochorenie
- Anémia
- Hodnota Hb < 120 g/l
- Nestabilná angina pectoris alebo infarkt myokardu
- Synkopa nejasnej etiológie
- Kardiálna a respiračná insuficiencia
- Poruchy hemostázy
- Vysoký vek so zlou fyzickou kondíciou
- Gravidita (relatívna kontraindikácia)
Perioperačná autotransfúzia
Na niektorých pracoviskách je možné odoberať krv z operačného poľa, ktorá sa hneď prístrojovo (cell savers) za aseptických podmienok vyčistí a vráti sa späť do obehu pacienta. Zozbieraná krv sa musí vrátiť maximálne do 6 hodín.
Riziká transfúzii
- Prenos infekcii – HIV, CMV, bakteriálnych, parazitárnych
- Hemolytická reakcia
- Alergické reakcie
- Hypervolémia, preťaženie obehu
- Imunologické reakcie:
- Aloimunizácia – HLA a atg leukocytov
- Pyretická nehemolytická transfúzna reakcia
- Refrakterita k trombocytárnym koncentrátom
- Akútne pľúcne postihnutie v súvislosti s transfúziou
- Imunosupresia
- DIC – možnosť vzniku pri aplikácii veľkého
Zdroj: Zdroje a literatúra