Karcinóm pľúc je najčastejší malígny nádor u mužov, najmä medzi 35. – 70. rokom života. Má tendenciu metastázovať hematogénnou alebo lymfatickou cestou.
Etiopatogenéza
Medzi rizikové faktory vzniku karcinómu patrí:
- Inhalácia cigaretového dymu – hlavná príčina (85%)
- Profesionálna expozícia – rádionuklidy, azbest, aromatické uhľovodíky
- Genetická expozícia – delécia 3p21, mutácia tumorsupresorového génu p53
Klasifikácia
Histologické formy karcinómu pľúc:
- Malobunkový karcinóm (20 – 25%) – fajčiari
- Nemalobunkový karcinóm – nefajčiari
- Epidermoidný karcinóm (35 – 40%)
- Adenokarcinóm (25 – 30%)
- Veľkobunkový karcinóm (5 – 10%)
- Kombinovaný karcinóm – obsahuje zložky malobunkového aj nemalobunkového karcinómu
Klinický obraz
- Kašeľ
- Dyspnoe
- Bolesť na hrudi
- Hemoptýza
- Horúčka, strata chuti, strata hmotnosti a pocit slabosti (nešpecifické príznaky)
- Mioza, ptóza, enoftalmus (Hornerov syndróm) – Pancoastov tumor
Paraneoplastický syndróm:
- Hypertrofická osteoartropatia – paličkovité prsty, nechty tvaru hodinového sklíčka
- Cushingov syndróm (ektopická tvorba ACTH)
- Hyperkalciémia (eptopická tvorba parathormone like peptidov)
- Hyponatriémia (ektopická inadekvátna sekrécia ADH)
- Myastenický Lambeert-Eatonov syndróm (protilátky proti napäťovo riadeným Ca2+ kanálom)
- Dermatomyozitída
- Trombocytóza
Mimopľúcne prejavy:
- migrujúca flebitída
- anémia, leukocytóza, trombocytopénia
- nebakteriálna trombotická endokarditída
Diagnostika
- RTG vyšetrenie
- CT vyšetrenie
- PET-FDG vyšetrenie
- Endobronchiálna sonografia
- Bronchoskopia s cytológiou, laváž a biopsia
- Nádorové markery
- USG vyšetrenie brucha, CT mozgu, Scintigrafia skeletu – diagnostika MTS
- Diagnostická torakotómia
Na RTG snímke často jednostranne zväčšený a neostroohraničený hilus a prítomný pleurálny výpotok. Torakotómia slúži v ojedinelých prípadoch k probatórnej excízii na histologickú verifikáciu.
Medzi nádorové markery karcinómu pľúc patrí:
- NSE (neurón špecifická enoláza) – malobunkový karcinóm
- CEA (karcino-embryonálny antigén), CYFRA 21-1 (cytokeratin fragment) – nemalobunkový karcinóm
TNM klasifikácia
TNM stagingový systém je založený na definícii anatomického rozšírenia choroby.
TNM klasifikácia umožňuje:
- zaradiť pacienta na základe presného predoperačného stagingu do príslušného štádia ochorenia
- určiť najoptimálnejšiu stratégiu liečby
- porovnať výsledky liečby
T – rozšírenie primárneho nádoru; stúpanie T značí zväčšovanie nádoru
- T1 – nádor do 3 cm
- T2 – nádor nad 3 cm
- T3 – šírenie do parietálnej pleury, rebier, bránice, mediastinálnej pleury, perikardu
- T4 – šírenie do väčších štruktúr: trachea, pažerák, srdce, v. cava superior, aorta, telá stavcov, n. laryngeus recurrens, malígny výpotok (inoperabilné štádium)
N – stav regionálnych lymfatických uzlín; stúpanie N značí šírenie procesu lymfatickou cestou
- N1 – šírenie nádoru do intrapulmonálnych LU
- N2 – šírenie nádoru do ipsilaterálnych mediastinálnych LU
- N3 – šírenie do kontralaterálnych LU
M – prítomnosť vzdialených MTS
- M1 – prítomnosť vzdialených MTS (inoperabilné štádium)
Terapia
Malobunkový karcinóm
- Resekcia nádoru
- Polychemoterapia – cisplatina + etopozid
- Rádioterapia (40 Gy)
- Profylaktické ožiarenie lebky
Nemalobunkový karcinóm
- Resekcia nádoru (T1 a T2) alebo Rádioterapia pri inoperabilite (60 – 70 Gy) alebo paliatívna terapia (T4)
- Chemoterapia + rádioterapia
- Bisfosfonáty pri MTS do kostí
Operačná technika
V súčasnosti možno deliť prístupy na 2 základné typy:
- Endoskopický prístup (VTS a VATS – video assisted thoracic surgery)
- VATS resekcia s individuálnou preparáciou hilových štruktúr
- VATS resekcia s centrálnym prerušovaním hilárnych štruktúr spoločne (en masse) staplermi
- Minitorakotómia s videoasistenciou
- Otvorený (konvenčný) prístup
- Longitudinálna sternotómia – pri výkonoch na oboch pľúcnych krídlach
- Torakotómia – základná prístupová cesta
- Miediastinotómia – operačný prístup zameraný na histologizáciu
- Clamshell incízia (bilaterálna torakotómia s priečnou sternotómiou) – prakticky nepoužívaná
Zdroj: Zdroje a literatúra