Hojenie zlomenín pri konzervatívnom ošetrení
Oproti hojeniu primárnemu (priamemu) – hojenie bez štrbiny (priamy rast osteonov), existuje hojenie sekundárne, teda nepriame hojenie so štrbinou.
Tvorba svalku (callus) má niekoľko fáz:
- Zápalová fáza – v mieste zlomeniny vzniká hematóm, ktorý je následne premenený na bohato vaskularizované fibrózne tkanivo. Táto fáza trvá normálne 3 – 5 dní.
- Reparatívna fáza – periostálne bunky sú transformované na chondroblasty, ktoré vytvoria chrupkovité tkanivo. Súčasne osteoklasty odbúravajú fragmenty kostných úlomkov, osteoblasty produkujú kostnú matrix a počas 3 týždňov je vytvorený kostne-chrupkovitý svalok (tzv. mäkký svalok), premosťujúci miesto zlomeniny.
- Resorbčná fáza – osteoklasty (stimulované osteoblastmi produkovaným RANKLom) resorbujú starú kosť, osteoblasty pokračujú v produkcii novej kosti, ktorá je následne mineralizovaná za vzniku tzv. tvrdého svalku.
- Remodelačná fáza
Tvorbu svalku spomaľuje:
- Nikotín, alkohol, nedostatočná výživa (najmä proteínov)
- Hypokalcémia, diabetes mellitus
- Vysoký vek, pokles produkcie pohlavných hormónov
- Lieky: diclofenac, COX-2 inhibítory, bisfosfonáty, denosumab
Tvorbu svalku podporuje:
- Osteoanabolické lieky: deriváty parathhormónu
- Stroncium-ranelát
- Protilátky proti sklerostinu
- Morfogenetické proteíny (BMP-2)
- Kostné implantáty potiahnuté hydroxyapatitom
| U pacientov s osteoporotickou zlomeninou je vhodné v rámci sekundárnej prevencie čo najskôr zahájiť liečbu osteoporózy. Táto liečba podľa súčasných znalostí nemá negatívny efekt na hojenie, naopak mu môže skôr pomôcť. |
Hojenie zlomenín pri operačnom ošetrení
Znalosti fyziológie kostného hojenia (primárne kostné hojenie bez štrbiny a sekundárne kostné hojenie s tvorbou svalku) ovplyvňujú operačné techniky osteosyntéz.
V prípade hojenia bez štrbiny (interfragmentálna kompresia, primárne kostné hojenie) prerastajú osteóny priamo z jedného fragmentu do druhého. V prípade hojenia so štrbinou (sekundárne kostné hojenie) prebieha kostné hojenie v 4 fázach, ktoré sú vyššie popísaných.
Sekundárne kostné hojenie so štrbinou v lomu zlomeniny má pochopiteľne svoje nedostatky. Ak sú fragmenty veľmi dislokované, dochádza k poruche hojenia v podobe pakĺbu (pseudoartrózy). Proces pretvorenia (remodelácie) štartuje neskôr (mesiace až roky) a vyskytuje sa najmä v prípade detských zlomenín, kde po konzervatívnom liečení po rokoch sa dislokované zlomeniny osovo vyrovnajú. Kosť adaptuje svoje štruktúry pôsobiacim silám, teda tlaku a strihu (Wolfov zákon). Remodelačný proces je ovplyvnený zaťažovaním kostí (fyziologická záťaž, gravitácia na horných končetinách).
Tretia forma kostného hojenia je distrakcia svalku. Metóda je úzko spätá s liečením pomocou vonkajších fixátorov. Čaká sa na tvorbu mäkkého svalku, ktorý je následne distrakčným mechanizmom na vonkajšou fixátore postupne predlžovaný (cca 1 mm za deň). Metóda sa využíva pri predlžovaní femuru a tíbie.
Komplikácie kostného hojenia
- Predĺžené hojenie, pseudoartróza
- Nekróza kostných úlomkov
- Infekcia
Zdroj: Zdroje a literatúra