Akútna gastroenteritída je zápalové ochorenie žalúdku a tenkého čreva, charakterizovaná zmenou frekvencie stolice (> 3x/deň). Môže prebiehať ako exsudatívna zápalová hnačka so slizničnými léziami (shigelóza, salmonelóza, Campylobacter), prípadne ako sekretorická hnačka pri pôsobení bakteriálnych toxínov (cholera, E.coli). Môže a nemusí byť prítomná horúčka a/alebo zvracanie. Hlavným príznakom je sekretorická hnačka spôsobená stimuláciou membránovej adenylátcyklázy pôsobením bakteriálnych enterotoxínov či vírusmi. Liečba spočíva v dostatočnej hydratácii a korekcii mineralogramu.
Etiopatogenéza
- Baktérie
- E.coli
- Enterotoxigénna E.coli (ETEC)
- Enteroinvazívna E.coli (EIEC)
- Enterohemoragická E.coli (EHEC) – Shiga-like toxín, hrozí rozvoj hemolyticko-uremického syndrómu (HUS)
- Enteropatogénna E.coli (EPEC)
- Enteroinvazívna E.coli (EIEC)
- Enteroadherujúca E.coli (EAEC)
- Shiga-toxin produkujúca E.coli (STEC)
- Shigella dysenteriae – enteroinvazívna
- Salmonella enteritidis
- Yersinia enterocolitica
- Campylobacter jejuni
- Vibrio cholerae
- Staphylococcus aureus
- Bacillus cereus
- Clostridium perfringens
- E.coli
- Vírusy
- Norovírus – 50% nebakteriálnych gastroenteritíd u dospelých
- Rotavírus – 70% nebakteriálnych gastroenteritíd u detí
- Parazity
- Giardia lamblia
- Entamoeba histolytica
- Kryptosporidia
Infekcia enterohemoragickou E.coli
Nákaza sa prenáša sa feko-orálnym spôsobom, a to vylučovaním či požitím potravín z kontaminovaných zviera (nepasterizované mlieko, surové mäso). Prejavom sú krvavé hnačky najmä u detí a starších ľudí. U imunokompetentných je väčšinou priebeh asymptomatický. Medzi komplikácie infekcie patrí vznik hemolyticko-uremického syndrómu alebo trombotická trombocytopenický purpura (syndróm Moschcowitzové).
Liečba spočíva v dostatočnej hydratácii a korekcii mineralogramu. Hemolyticko-uremický syndróm vyžaduje dialýzu až u 50% pacientov. Syndróm Moschcowitzovej sa lieči plazmaferézou.
Salmonelózy
Ide o recidivujúce, často septické celkové infekcie, gastroenteritídy s možným bacilonosičstvom. Nákaza sa prenáša feko-orálnym spôsobom, kedy bacilonosič vylučuje salmonely trvalo, k nákaza dochádza cez kontaminované potraviny a pitnú vodu. Pôvodcom sú väčšinou zvieratá, či výrobky zo zvierat (surové vajce, hydinové mäso, mušle). V klinickom obraze salmonelovej gastroenteritídy je zvracanie, hnačka, brušné kŕče, horúčka, bolesti hlavy. Medzi komplikácie patrí dehydratácia, kolaps a v najhoršom prípade salmonelová sepsa s metastatickým osídlením (endokarditída, meningitída, artritída) a prechodné bacilonosičstvo.
Liečba spočíva v dostatočnej hydratácii a korekcii mineralogramu. Ďalej je potrebné prechodné vylúčenie stravy a po ústupe ťažkostí postupná realimentácia.
Kampylobakterová enterokolitída
Ochorenie spôsobené enterotoxínmi, ktoré sa prenáša orálnym spôsobom a to kontaktom so zvieratami či kontaminovanými potravinami. V obraze sú vodnaté hnačky, často s prímesou krvi, kolikovité bolesti brucha. Ťažkosti často spontánne ustúpia do 7 dní. Medzi komplikácie patrí vznik postinfekčnej reaktívnej artritídy, prípadne Guillain-Barrého syndróm.
Liečba spočíva v dostatočnej hydratácii a korekcii mineralogramu. V ťažkých prípadoch ATB liečba (makrolidy).
Otrava enterotoxínmi v potravinách
Intoxikáciu spôsobujú toxíny produkované bakteriami – Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens. Infekcia sa prenáša kontaminovanými potravinami. Toxíny sú často termostabilné! Klinicky sa infekcia prejavuje nauzeou, zvracaním a hnačkou, či kŕčovitou bolesťou brucha, pričom ochorenie trvá krátko (max. 2 dni).
Liečba spočíva v dostatočnej hydratácii a korekcii mineralogramu.
Shigelóza (bacilárna dyzentéria)
Shigelózy sú importované nákazy, ktoré sa prenášajú feko-orálnym spôsobom kontaminovanou vodou a potravinami. Klinicky sa prejavuje vodnatou hnačkou a v ťažkých prípadoch s prímesou krvi a hlienu, bolesťou brucha a tenezmami, ev. horúčkou.
Liečba spočíva v dostatočnej hydratácii a korekcii mineralogramu. ATB – ciprofloxacin prípadne ampicilin i.v.
Infekcia norovírusom
Ide o najčastejšiu nebakteriálnu gastroenteritídu u dospelých pacientov. Vrchol výskytu je v zimných a jarných mesiacoch. Prenáša sa vzdušnou alebo feko-orálnou cestou. Klinicky sa prejavuje vodnatou hnačkou a kŕčovitou bolesťou brucha. Niekedy môže byť ťažký pocit choroby s bolesťou končatín a svalov, prípadne horúčka.
Liečba spočíva v dostatočnej hydratácii a korekcii mineralogramu.
Amébiaza
Amebiáza je parazitárne infekčné ochorenie spôsobené prvokom Entamoeba histolytica. Prenáša sa feko-orálnym spôsobom kontaminovanou vodou, surovou zeleninou či neolúpaným ovocím.
- Akútna amébiaza sa prejavuje hnačkou typu “malinového želé”, bolesťami brucha, tenezmami, ev. horúčkou. Infekcia sa môže komplikovať za vzniku chronickej recidivujúcej kolitídy, toxického megakolon, prípadne až perforácie črevnej steny s rozvojom peritonitídy.
- Amébový absces pečene sa prejavuje bolesťou pod pravým rebrovým oblúkom, subfebrilitami. Absces môže perforovať do dutiny brušnej, pleurálnej dutiny či perikardu.
Diagnózu potvrdí USG vyšetrenie, prípadne upresní CT vyšetrenie brucha. V laboratórnom náleze sú zvýšené leukocyty, CRP, a v prípade hepatálneho abscesu zvýšené aminotransferázy. Liečba spočíva v dostatočnej hydratácii a korekcii mineralogramu. ATB – ciprofloxacin, prípadne makrolidy.
Zdroj: Zdroje a literatúra