Gastroskopia (ezofagogastroduodenoskopia)
Diagnostické metódy
- Palpácia a zabezpečenie rigidity a elasticity steny bioptickými kliešťami
- Cytológia a cielená biopsia kliešťami alebo polypektomickou slučkou
- Chromodiagnostika (absorpčné, reaktívne a kontrastné sfarbenie)
- Zistenie prítomnosti infekcie Helicobacter pylori ureázovým testom
Liečebné metódy
- Zastavenie krvácania v hornej časti GIT (urgentná EGDS)
- Pažerákové varixy – sklerotizácia, tkanivové lepidlo, klipovanie
- Vredy, fisury – injekčne (adrenalín), klipovanie, elektrokoagulácia
- Vaskulárne anomálie (Dieulafoyova choroba)
- Extrakcia cudzích telies z hornej časti GIT
- Dilatácia stenóz pažeráka, žalúdka a dvanástnika – laserová ablácia stenóz pri malígnych ochoreniach s implantáciou endoprotéz
- Polypektómia a endoskopická mukozálna resekcia
- Endoskopická gastrostómia
Kontraindikácie: perforácia, šok, akútny infarkt myokardu, pľúcna embólia, aneuryzma hrudnej aorty, zápal horných dýchacích ciest, flegmonózna ezofagitída
Príprava pacienta: niektorí pacienti potrebujú premedikáciu – diazepam, midazolam
Najčastejšie nálezy: ezofagitída, divertikuly, stenózy, gastritída, erózie a vredy, polypy, nádory
Kolonoskopia
Kolonoskopia je endoskopické vyšetrenie celého hrubého čreva až po Bauhinsku chlopňu (terminálne ileum). Hlavnou výhodou kolonoskopie sú jej terapeutické možnosti.
Kolonoskopia môže byť:
- Preventívna kolonoskopia
- Diagnostická kolonoskopia
- Terapeutická kolonoskopia
Pri endoskopickom vyšetrení dolnej časti GIT možno použiť:
- Rigidné prístroje – anoskopy a rektoskopy
- Flexibilné prístroje – fibroendoskopy a videoendoskopy
Indikácia kolonoskopie:
- Primárne vyšetrenie u všetkých pacientov s klinickým podozrením na ochorenie konečníka a HČ
- Manifestné alebo okultné krvácanie konečníka a HČ
- Nevysvetliteľná anémia z chronických krvných strát
- Skríning kolorektálneho karcinómu, sledovanie vysokorizikových skupín
- Diagnostika pri podozrení na kolorektálny karcinóm
Diagnostické metódy
- Biopsia bioptickými kliešťami alebo polypektomickou slučkou
- Chromodiagnostika na rozlíšenie hyperplastických a adenomatóznych polypov a na diferenciáciu hranice prisadnutých polypov
- Tetovanie injekciou zriedeného roztoku tušu intramukózne pre označenie miesta po polypektómii
- Spektroskopia na zisťovanie diskrétnych slizničných zmien
- Kolonoskopia so zväčšením na posúdenie štruktúry slizničných krýpt a na rozlíšenie aj drobné slizničné zmeny
Liečebné metódy
- Endoskopická polypektómia
- Malé polypy (< 5 mm) – „hot biopsy“ kliešte
- Väčšie polypy – polypektomické slučky (oválne, hexagonálne, zmiešané)
- Plošné lézie – mukozektómia
- Zastavenie krvácania – injekčná aplikácia adrenalínu, monopolárna/bipolárna koagulácia, koagulácia tepelnou sondou
- Rekanalizácia stenóz – laserová rekanalizácia
- Dilatácia stenóz – balónikové dilatátory, bužinové dilatátory, elektrokauterizácia, fotodynamická liečba
- Implantácia endoprotéz – kovové (samoexpandibilné)
- Argónova plazmakoagulácia
Kontraindikácie: fulminantná ulcerózna kolitída, toxické megakolon, akútna divertikulitída, gravidita v 1. trimestri, náhla príhoda brušná, infarkt myokardu, pľúcna embólia, aneuryzma brušnej aorty
Príprava pacienta: Diéta a perorálna laváž hrubého čreva (3 – 5 dní vynechanie zvyškovej stravy), vynechanie antikoagulans, NSA a ASA
Najčastejšie nálezy: Ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, infekčné kolitídy, divertikulóza, polypy, nádor, teleangiektázie, nešpecifický vred rekta, melanocytóza
Perkutánna endoskopická gastrostómia
Metóda je alternatívou chirurgickej gastrostómie, oproti ktorej je jednoduchšia, má menšiu morbiditu a je aj lacnejšia.
Princíp spočíva v zavedení cievky (PEGu) cez brušnú stenu do žalúdka alebo jejuja (jejunostómia), cez ktorú potom možno podávať potravu.
Indikácia PEG:
- Dlhodobá enterálna výživa so závažnými poruchami príjmu per os alebo poruchami pasáže pažerákom
- Reverzibilné choroby s možnosťou potenciálnej úpravy
- Nevyliečiteľné choroby s možnosťou dlhšieho prežitia
- Terminálne štádia ochorení
Liečebné metódy
- Priama punkčná metóda
- Metóda pretiahnutia sondy
- Po drôtenom vodiči (push)
- Bez drôteného vodiča (pull)
Kontraindikácie: poruchy hemokoagulácie, peritonitída, ascites, karcinomatóza, ileus, sepsa, akútna pankreatitída
Príprava pacienta: nalačno (12 hodín), hemokoagulačné vyšetrenie ATB i.v. pol hodinu pred
Enteroskopia
Enteroskopia je endoskopické vyšetrenie tenkého čreva. Ide o vyšetrenie technicky náročné. Pravdepodobne bude nahradená kapsulovou enteroskopiou (endoskopiou).
Indikácie enteroskopie:
- Krvácanie nejasnej etiológie
- Nejasný malabsorpčný syndróm
- Nádory a zápaly TČ
Diagnostické metódy
- Aspekcia
- Chromoskopia
- Biopsia
Liečebné metódy
- Zastavenie krvácania
- Dilatácia stenózy
- Polypektómia
Kontraindikácie: odmietnutie pacientom, perforácia, náhla príhoda brušná, kardiopulmonálna dekompenzácia
Kapsulová endoskopia
„Wireless capsule endoscopy“ je vyšetrenie dutých orgánov GIT špeciálnou kapsulou. V súčasnosti slúži len na diagnostiku ochorení tenkého čreva.
Indikácie kapsulovej endoskopie:
- Akútne krvácanie do GIT z nejasného zdroja (negatívna kolonoskopia aj ezofagogastroduodenoskopia)
- Chronické krvácanie z nejasného zdroja
- Nestenotizujúce patologické zmeny tenkého čreva
- Crohnova choroba
- Celiakálna sprue
- Enteropatia z NSA
- Monitorovanie polypóz
- Chronické hnačky neurčenej etiológie
Kontraindikácie: nesúhlas pacienta, náhla príhoda brušná, stenóza a fistuly TČ, dysfágia, divertikulóza pažeráka a TČ, divertikulóza HČ, pacient s kardiostimulátor a kardioverter
Príprava pacienta: nalačno (12 hodín), vynechanie ASA, sukralfátov, preparátov železa
Endoskopická retrográdna cholangio-pankreatikografia
ERCP vyšetrenie je invazívna vyšetrovacia a diagnostická metóda, cieľom ktorej je zobrazenie žlčových a pankreatických vývodových ciest (vývodov) po ich naplnení kontrastnou látkou a pri patologickom náleze aj jeho terapeutické ovplyvnenie.
Vývody sa naplnia kontrastnou látkou pomocou kanyly zavedenej cez papilla duodeni major Vateri do ductus hepatocholedochus.
Indikácie ERCP vyšetrenie:
- Liečba cholecholitiázy – extrakcia konkrementov
- Dilatácia benígnych a malígnych stenóz a striktúr źlčových ciest a pankreatických vývodov
- Krvácanie a infekcie hepatobiliárneho a pankreatického pôvodu
- Algické syndrómy hepatobiliárneho a pankreatického pôvodu
Diagnostické metódy
- Vyšetrenie dolného pažeráka, žalúdka, dvanástnika a Vaterskej papily
- Hlboká kanylácia ductus choledochus a ductus pancreaticus a vývody naplniť kontrastnou látkou a osnímkovať
- Odobratie žlče a pankreatickej šťavy na rôzne iné vyšetrenie (kultivácia, diagnostika cholesterolových kryštálikov, cytológia, genetické vyšetrenie a pod.)
- Endoluminálna endoskopia a/alebo endoluminálna ultrasonografia
- Cholangioskopia a pankreatikoskopia
- Endoskopická manometria Oddiho sfinktera
- Biopsia Vateskej papily
- Mikrobiologický odber žlte
Liečebné metódy
- Endoskopická papilosfinkterotómia alebo dilatácia Oddiho sfinktera
Kontraindikácie: absolútne KI neexistujú, relatívne KI sú koagulopatie,
Najčastejšie nálezy: Vredy, erózie, deformity (žalúdok, duodenum, papila), vrodené chyby žlčových ciest, nádory
Cholangioskopia a pankreatikoskopia
Priame endoskopické metódy vyšetrenia ŽC a pankreasu.
- Transpapilárna cholangioskopia
- Problematické konkrementy
- Stenózy nejasnej etiológie
- Striktúry po transplantácii pečene
- Perkutánna transhepatálna cholangioskopia
- Problematické konkrementy
- Diferencovanie malígnych a benígnych stenóz žlčovodov a hepatikojejunoanastomóz
- Pankreatikoskopia
- Podozrenie na intraduktálny papilárny mucinózny tumor
- Pankreatické stenózy
- Cielená cytológia a histologizácia
- Chronická pankreatitída
Liečebné metódy
V súčasnosti je endoskopická liečba indikovaná pri ochorenia:
- Akútna biliárna pankreatitída – najmä spojenej s ikterom a/alebo s cholangitídou
- Komplikácia akútnej pankreatitídy:
- Drenáž pseudocýst a abscesov
- Implantácia plastikového stentu pri fistule
- Pancreas divisum
- Chronická pankreatitída s algickým syndrómom – ak nereaguje na konzervatívnu liečbu s atakmi AP
- Endoskopická pankreatická papilosfinkterotómia
- Dilatácia stenóz a implantácia duodenopankreatických stentov
- Extrakcia pankreatických konkrementov
- Blokáda plexus coeliacus
- Komplikácie chronickej pankreatitídy – pseudocysty, disrupcie, stenózy distálneho choledochu
- Karcinóm pankreasu
Endoskopická ultrasonografia
Zobrazovacia metóda, ktorá využíva kombináciu endoskopie a ultrasonografie. Systém je založený na princípe katétra a na princípe endoskopu so sondou:
- 360° radiálna sonda
- Lineárna elektronická sonda
Výhody: sonda sa dostane tesne k stene tráviacej sústavy a k okolitým orgánom; odpadá limitácia vzduchom
- EUS v hornej časti GIT – pažerák, žalúdok, dvanástnik, okolité štruktúry a pankreatikobilárny systém
- EUS v dolnej časti GIT – rektum a HČ
- EUS pri laparoskopii
Diagnostické metódy
- Submukózne abnormality
- Staging tumorov GIT
- Pankreatikobiliárne ochorenia
- Žalúdočné varixy
- Detekcia choledocholitiázy
- Blokáda plexus celiacus
- Suspektná Crohnova choroba
- Tenkoihlová biopsia
Liečebné metódy
- Aplikácia botulotoxínu pri achalázii
- Injekcia antitumoróznych látok do tumorov
- Neurolýza a blokáda ganglion coeliacum
- Cielená rádiofrekvenčná ablácia
- Drenáž pankreatických pseudocýst a abscesov
- Cholangiopankreatikografia a vytvorenie choledochuduodenálnej fistuly
Endoluminálna ultrasonografia
Endoluminálna USG sa vykonáva echoendoskopmi.
Indikácie USG:
- Staging nádorov GIT
- Poruchy motility pažeráka, Barretov pažerák (diferencilnia dg, medzi ezofagitídov a Barretovým pažerákom)
- Gastritída
- Nádory v ampulárnej oblasti, stenózy v oblasti pankreasu a ŽC
- Cholelitiáza
- Nešpecifické črevné zápaly, polypy
Perkutánne transhepatálne metódy
PTM dopĺňajú štandardné metódy diagnostiky a terapie pri biliárnych ochoreniach.
Diagnostické metódy
- PTC
- Odber materiálu
- Histológia a cytológia
- Mikrobiologické vyšetrenie
- Cholangioskopia
Liečebné metódy
- Implantácia stenóz
- Brachyterapia
- Cholangioskopia
- Litotrypsia
- Extrakcia konkrementov
- Dilatácia stenóz
Zdroje: Zdroje a literatúra