Derivácia moču znamená zabezpečenie odtoku moču z organizmu iným ako prirodzeným spôsobom. Medzi jednotlivé spôsoby derivácie moču patrí – nefrostómia, ureterálna stentáž, epicystostómia a katetrizácia močového mechúra transuretrálne.
Klasifikácia
Podľa časového obdobia:
- Dočasná derivácia moču
- Trvalá derivácia moču
Podľa vyústenia:
- Vnútorná derivácia moču – vyúsťuje v tele
- Vonkajšia derivácia moču – vyúsťuje na tele
Podľa kontinencie:
- Kontinentná derivácia moču
- Inkontinentná derivácia moču
Podľa spôsobu:
- Priama derivácia moču – stomie
- Nepriama derivácia moču – katéter
Nefrostómia
Nefrostómia je definovaná ako drenáž dutého systému obličky navonok. Drén prechádza z obličkovej panvičky cez parenchým a brušnú stenu. Môže byť založená počas otvoreného operačného výkonu na obličke, ale častejšie je nefrostómia prevedená technikou perkutánnej punkcie.
Indikácie:
- Supravezikálna obštrukcia akejkoľvek etiológie
- konkrement
- tumor
- stenóza pyeloureterálneho prechodu alebo močovodu
- iatrogenne poranenie močovodu
- Dočasná alebo trvalá močová derivácia pri ochorení močového mechúra (nádory, močové fistuly)
- Zabezbečenie prístupu a derivácie moču pri endoskopických operaciach obličiek a horných močových ciest
- perkutánna operacia nefrolitiázy
- operácia stenózy pyeloureterálneho prechodu
- Intervenčné vyšetřovacie metódy – antegrádna pyeloureterografia
Kontraindikácie:
- Nekorigovatelná koagulopatia
- Nádory obličky
- Výrazná kyfoskolióza
- Extrémna obezita
Komplikácie:
- Perforácia dutého systému obličky
- Poranenie parenchýmu obličky s krvácaním
- Poranenie orgánov dutiny brušnej alebo retroperitonea
- Dislokácia nefrostomického drénu
- Infekcia, urosepsa
Ureterálny stent
Ureterálne stenty sú používané k zaisteniu derivácie moču močovodom alebo k jeho dlahovaniu (splintingu) po operácii. Proximálny koniec je stočený v obličkovej panvičke, distálny koniec v močovom mechúre. Tvar zakončenia stentu (pig-tail, J-stent, multicoil) brání jeho dislokácii.
Indikácie:
- Obštrukcia močových ciest na úrovni močovodu
- urolitiáza
- striktura močovodu
- tumory
- retroperitoneálna fibróza
- gravidita
- Stavy po otvorených alebo endoskopických operáciach
- pyeloplastika
- endoskopická extrakcia konkrementu
- Iatrogénne poranenie močovodu
- Močová fistula
Komplikácie:
- Perforácia močových cest, poranenie okolitých orgánov
- Dislokácia stentu alebo cievky
- Infekcia, urosepsa
- Dyzurické ťažkosti, nefralgia, hematúria
Epicystostómia
Epicystostómia je prevedenie drenáže moču suprapubicky zavedeným katétrom do močového mechúra. Je založená buď perkutánnou punkciou, alebo počas otvorenej operácie.
Indikácie:
- Akútna retencia moču
- Zabezpečenie derivácie moču pri subvezikálnej obštrukci či neurogénnom močovom mechúry
- Poranenie močovej trubice
- Niektoré typy operácii močovodu, močového mechúra, prostaty a močovej trubice
- Sledovanie diurézy
Kontraindikácie:
- Nekorigovaná koagulopatia
- Nádory prednej steny močového mechúra
- Malá náplň močového mechúra pri punkčnom výkone
- Patologické procesy v mieste punkcie (hernia)
Komplikácie:
- Makroskopická hematúria
- Poranenie zadnej steny močového mechúra alebo prostaty
- Poranenie peritonea, tenkého alebo hrubého čreva
- Infekcia v mieste vpichu
- Hematóm brušnej steny
- Urinózna fistula po odstránení drénu
Uretrálna katetrizácia
Viz: Katetrizácia močového mechúra
Zdroj: Zdroje a literatúra