Compartment syndróm je súbor príznakov vznikajúch pri zvýšení tlaku v anatomicky uzatvorenom priestore (kompartmente), ktorý vedie k oklúzii / kompresii ciev, výsledkom čoho je vznik lokálnej ischémie, a to má za následok vznik hypoxie tkanív. Kompartment je priestor vymedzený skeletom a fascialnym obalom (fasciou) svalu alebo intermuskulárnym septom.
Fyziologický tlak v intrafasciálnom priestore je 3 – 5 mmHg
Fyziologický perfúzny tlak je cca 30 mmHg
Etiopatogenéza
- Zvýšenie tlaku v intrafasciálnom priestore nad 30 – 40 mmHg
- Vznik compartment syndrómu
- Zvyšovanie žilového tlaku → kolabovanie žíl
- Pokles arterio-venózneho gradientu → zníženie až zástava perfúzie
- Rozvoj nekrózy tkaniva
- Porucha permeability ciev → prestup tekutiny z ciev do intersticia → zvýšenie tlaku
Ireverzibilné zmeny pri hypoxii:
- Nervy po 2 hod.
- Svaly po 6 hod.
- Koža po 8 hod.
Etiológia
- Úrazová príčina
- Zlomenina tíbie (75%)
- Priame pomliaždenie tkanív (bez zlomeniny)
- Poranenie steny cievneho kmeňa
- Popálenina s tvorbou cirkulárnej eschary
- Neúrazová príčina
- Spontánny hematóm pri antikoagulačnej liečbe
- Trombóza
- Tesná sádrová fixácia
- Extravazálny únik infúzie
- Prolongovaná kompresia končatiny (intoxikovaný pacient v bezvedomí dlho ležiaci)
Klinický obraz
- Rýchla, progredujúca bolesť
- Parestézia až paréza
- Bledý kolorit kože
- Tvorba buly
- Absencia pulzácie v periférii
Rýchla a zhoršujúca sa bolesť je základným príznakom compartment syndrómu. Príznakom nervovej ischémie je parestézia v dermatóme nervu, ktorý prechádza cez oblasť postihnutého kompartmentu. V neskoršej fáze je príznakom bledý kolorit kože s tvorbou kožných bul. Ďalším príznakom rozvíjajúceho sa compartment syndrómu je vymiznutie periférnej pulzácie.
U pacientov po zvodovej anestézii (nervový blok) je včasný klinický obraz nevýrazný!
Diagnostika
- Hodnotenie rizika podľa príčiny vzniku a anamnézy
- Klinický obraz s hodnotením každú 1 hodinu (KS je dynamický proces)
- Meranie subfasciálneho tlaku (pomocná metóda)
- Rozdiel diastolického tlaku a subfasciálneho tlaku < 30 mmHg
Terapia
- Fasciotómia
Jediný spôsob liečby compartment syndrómu je fasciotómia do 4 hodín od nástupu klinických príznakov. Fasciotómia po viac ako 6 hodinách od začiatku príznakov so sebou nesie vyššie riziko infekcie už vytvorených nekróz s nutnosťou amputácie končatiny.
Ide o otvorenie celého osteofasciálneho priestoru, pričom sprievodným javom po incizií je prolaps svalov a uvoľnenie tlaku. V predkolení sú 4 kompartmenty a je potrebné otvoriť každý z nich!
Indikáciou k fasciotómii je závažné podozrenie na kompartmentový syndróm alebo rozdiel diastolického TK a subfasciálneho tlaku < 30 mmHg.
Po vykonanej fasciotómii sú 2 možnosti riešenia vzniknutého defektu:
- Naloženie elastickej ligatúry na kožné okraje – postupné uzatváranie defektu
- Naloženie NPWT systému (VAC – vacuum assisted closure) – podpora granulácie
Zdroj: Zdroje a literatúra