Cirhóza pečene

Cirhóza pečene je stav ireverzibilnej prestavby pečeňového parenchýmu so zničením štruktúry lalôčikov a so zmnožením fibrozneho tkaniva s tvorbou regeneračných uzlov. Funkčným následkem cirhózy je hepatálne zlyhanie, portálna hypertenzia a znížená perfúzia pečeňou v dôsledku intrahepatálnych portosystémových skratov. Cirhotické zmeny sú reakciou na nekrózu hepatocytov.

  1. Mikronudulárna cirhóza – regeneračné uzle < 3 mm
  2. Makronodulárna cirhóza – regeneračné uzle > 3 mm
  3. Zmiešaná cirhóza

Etiopatogenéza

  • Abúzus alkoholu (60%)
  • Vírusová hepatitída B a C (30%)
  • Nealkoholová steatohepatitída (NASH)
  • Autoimunitná hepatitída
  • Primárna biliárna cirhóza
  • Primárna sklerotizujúca cholangitída

Klinický obraz

  • Únava, zníženie výkonosti
  • Tlak a pocit plnosti v epigastriu a pod P rebrovým oblúkom
  • Nechutenstvo, strata hmotnosti
  • Malnutrícia, kachexia
  • Pavučikovité névy 
  • Palmárny erytém , Dupuytrenova kontraktúra
  • Ikterus 
  • Gynekomastia u mužov, porucha potencie
  • Porucha menštruačného cyklu

Komplikácie:

  • Hemoragická diatéza 
  • Portálna hypertenzia
  • Hepatálna encefalopatia 
  • Hepatocelulárny karcinóm

Diagnostika

  • Fyzikálne vyšetrenie
  • Laboratórne vyšetrenie
  • USG vyšetrenie
  • Histologické vyšetrenie
  • Elastografia
  • Gastroskopické vyšetrenie

Pri fyzikálnom vyšetrení nález kolaterálnych žíl – hrudník, brucho. Caput medusae vzniká len ak je priechodná v. umbilicalis. Palpačne v úvodnom štádiu hepatomegália, neskôr zmenšenie a ptóza pečene. V laboratórnom náleze sú elevované hepatálne enzýmy, znížený albumín a predĺžený protrombínový čas.

Punkcia pečene, vrátane histopatologického vyšetrenia, s dôkazom narušenia lolôčikovej štruktúry a ciev. USG vyšetrenie znázorní nerovný povrch pečene, nehomogénnu štruktúru parenchýmu, ev. prítomnosť ascitu. Elastografia je spoľahlivé vyšetrenie k detekcii fibrózy pečeňového perenchýmu.

Ako doplňujúce vyšetrenie je vhodná gastroskopia k vylúčeniu alebo verifikácii prítomnosti pažerákových varixov.

Terapia

  1. Konzervatívna liečba
    • Abstinencia alkoholu, vysadiť hepatotoxické lieky
    • Dieta s dostatočným obsahom kalórii a bielkovín
      • CAVE! pri encefalopatii reštrikcia bielkovín !
    • Substitúcia vitamínov – kyselina listová, vitamín B1 (thiamin)
    • Krvácanie z varixov – infuzia koloidov, albumín, terlipresín
    • Ascites – diuretiká (spironolaktón / spironolaktón + furosemid)
  2. Chirurgická liečba
    • Transplantácia pečene

Zdroj: Zdroje a literatúra