Cirhóza pečene je stav ireverzibilnej prestavby pečeňového parenchýmu so zničením štruktúry lalôčikov a so zmnožením fibrozneho tkaniva s tvorbou regeneračných uzlov. Funkčným následkem cirhózy je hepatálne zlyhanie, portálna hypertenzia a znížená perfúzia pečeňou v dôsledku intrahepatálnych portosystémových skratov. Cirhotické zmeny sú reakciou na nekrózu hepatocytov.
- Mikronudulárna cirhóza – regeneračné uzle < 3 mm
- Makronodulárna cirhóza – regeneračné uzle > 3 mm
- Zmiešaná cirhóza
Etiopatogenéza
- Abúzus alkoholu (60%)
- Vírusová hepatitída B a C (30%)
- Nealkoholová steatohepatitída (NASH)
- Autoimunitná hepatitída
- Primárna biliárna cirhóza
- Primárna sklerotizujúca cholangitída
Klinický obraz
- Únava, zníženie výkonosti
- Tlak a pocit plnosti v epigastriu a pod P rebrovým oblúkom
- Nechutenstvo, strata hmotnosti
- Malnutrícia, kachexia
- Pavučikovité névy
- Palmárny erytém , Dupuytrenova kontraktúra
- Ikterus
- Gynekomastia u mužov, porucha potencie
- Porucha menštruačného cyklu
Komplikácie:
- Hemoragická diatéza
- Portálna hypertenzia
- Hepatálna encefalopatia
- Hepatocelulárny karcinóm
Diagnostika
- Fyzikálne vyšetrenie
- Laboratórne vyšetrenie
- USG vyšetrenie
- Histologické vyšetrenie
- Elastografia
- Gastroskopické vyšetrenie
Pri fyzikálnom vyšetrení nález kolaterálnych žíl – hrudník, brucho. Caput medusae vzniká len ak je priechodná v. umbilicalis. Palpačne v úvodnom štádiu hepatomegália, neskôr zmenšenie a ptóza pečene. V laboratórnom náleze sú elevované hepatálne enzýmy, znížený albumín a predĺžený protrombínový čas.
Punkcia pečene, vrátane histopatologického vyšetrenia, s dôkazom narušenia lolôčikovej štruktúry a ciev. USG vyšetrenie znázorní nerovný povrch pečene, nehomogénnu štruktúru parenchýmu, ev. prítomnosť ascitu. Elastografia je spoľahlivé vyšetrenie k detekcii fibrózy pečeňového perenchýmu.
Ako doplňujúce vyšetrenie je vhodná gastroskopia k vylúčeniu alebo verifikácii prítomnosti pažerákových varixov.
Terapia
- Konzervatívna liečba
- Abstinencia alkoholu, vysadiť hepatotoxické lieky
- Dieta s dostatočným obsahom kalórii a bielkovín
- CAVE! pri encefalopatii reštrikcia bielkovín !
- Substitúcia vitamínov – kyselina listová, vitamín B1 (thiamin)
- Krvácanie z varixov – infuzia koloidov, albumín, terlipresín
- Ascites – diuretiká (spironolaktón / spironolaktón + furosemid)
- Chirurgická liečba
- Transplantácia pečene
Zdroj: Zdroje a literatúra