Chronická pankreatitída je progresívne chronické zápalové ochorenie podžalúdkovej žľazy. Zápal je charakterizovaný ireverzibilnou zmenou pankreatického parenchýmu s následnou atrofiou.
- fokálna nekróza
- difúzna fibróza
- kalcifikácia
Etiopatogenéza
Z etiologického hľadiska sa chronická pankreatitída rozdeľuje klasifikáciou TIGAR-O.
T – toxicko-metabolická (nutritívna) forma – chronický abúzus alkoholu (70 – 90%)
I – idiopatická forma
G – geneticky podmienená forma
A – autoimunitná forma
R – recidivujúca (rekurentná) forma
O – obštrukčná forma
Alkohol spôsobuje tukovú degeneráciu pankreatických acínov a poškodenie acínov voľnými radikálmi kyslíka a pri opakovaní dochádza k fibrotickým zmenám.
Klinický obraz
- Bolesť
- Nauzea a zvracanie
- Diabetes mellitus – endokrinná insuficiencia
- Maldigescia – exokrinná insuficiencia
- Strata hmotnosti (druhý načastejší príznak)
- Hnačka, steatorea
- Meteorizmus
- Edémy
- Tromboflebitída
Recidivujúca bolesť v epigastriu s pásovitým šírením až do chrbta a medzi lopatky.
Diagnostika
- Anamnéza + klinické vyšetrenie
- Laboratórne vyšetrenie
- RTG vyšetrenie
- USG vyšetrenie
- CT vyšetrenie
- MRI vyšetrenie
- ERCP vyšetrenie
- PTC vyšetrenie
- Biopsia
Anamnesticky sa zisťuje častá konzumácia alkoholu, bolesť po jedení, choroby žlčníka, steatorea, plnosť žalúdka po jedení, strata hmotnosti, nechutenstvo a pod.
Pri klinickom vyšetrení sa zisťuje tlaková bolestivosť v oblasti epigastria, niekedy bolestivá hmatná rezistencia v bruchu (epigastriu) – akútny zápalový atak; nebolestivá rezistencia v epigastriu – pseudocysta.
Laboratórne vyšetrenie: zvýšená amyláza v sére a v moči – len pri akútnom ataku = exacerbácii. Pri kľudovej fáze chronickej pankreatitídy je hodnota amyláz v norme. Vyšetrenie exokrinnej funkcie má význam až v neskorších štádiách ochorenia. Priame vyšetrenie stimuláciou pankreatickej sekrécie cholecystokinínom a sekretínom, charakterizuje sa duodenálny obsah získaný sondou; Lundhov test stanovuje trypsín v duodenálnej štave. Nepriame vyšetrenie PABA testom na stanovenie chymotrypsínu v stolici, vyšetrenie tukov v stolici. Orálny glukózový tolerančný test (OGTT) je indikovaný preto, lebo u 2/3 pacientov je znížená glycidová tolerancia. Hepatálne testy sú indikované vzhľadom na možnosť poškodenia pečene.
RTG natívna snímka brucha môže detegovať kalcifikácie v oblasti pankreasu, ale to len zriedka.
RTG vyšetrenie báryovou kašou je vidieť na bočnej projekcii odtláčanie žalúdka ventrálne a rozšírenie retrogastrického priestoru, ak je prítomná pseudocysta pankreasu. Na RTG snímkach dlhých kosti je možné vidieť aseptické nekrózy u 5% pacientov s CHP.
USG vyšetrenie zobrazí zväčšenie, alebo naopak zmenšenie pankreasu, mozaikovú hyperechogénnu a hypoechogénnu štruktúru, anechogénne cysty a pseudocysty, dilatáciu vývodu pankreasu, kalcifikáty s vysokou echogenitou a akustickými tieňmi.
CT vyšetrenie umožňuje detailnejší pohľad na štrukturálne zmeny pankreasu. Odhalí veľkosť a ohraničenie žľazy, dilatáciu ductus pancreaticus, kalcifikáty, cysty a pseudocysty.
ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia) vyšetrenie je najdôležitejšie vyšetrenie pri CHP, pretože znázorní morfologické zmeny pankreatických vývodov, čo je potrebné pre rozhodnutie o indikácii derivačnej alebo resekčnej operácie.
Perkutánna transhepatálna cholangiografia sa indikuje len výnimočne, väčšinou ako doplnenie ERCP vyšetrenia na ozrejmenie morfologických zmien ŽC.
Komplikácie
- Pseudocysta
- Kompresia ductus choledochus, duodena, HČ (najmä pri atakoch AP)
- Krvácanie z GITu (9%) najmä z ezofageálnych varixov pri trombóze v.lienalis, ev. v. portae
- Karcinóm pankreasu
Terapia
- Endoskopická liečba
- Pankreatická papilotómia
- Dilatácia stenózy zavedením plastikového/metalického stentu
- Extrakcia konkrementov z choledochu
- Chirurgická liečba
- Derivačná operácia CHP
- Terminálna pankreatikojejunostómia črevnou kľučkou tvaru Y (Roux – Y)
- Laterolaterálna pankreatikojejunostómia
- Laterálna pankreatikogastrostómia
- Transduodenálna papilosfinkterotómia s pankreatikotómiou
- Pozdĺžna duodenotómia a transduodenálna papilosfinkterektómia
- Pankreatikotómia
- Resekcia pankreasu
- Distálna pankreatektómia
- Resekcia hlavy pankreasu
- Subtotálna pankreatektómia
- Totálna duodenopankreatektómia
Zdroj: Zdroje a literatúra