Cholecystolitiáza je stav, kedy sú prítomné konkrementy v žlčníku. Vyskytuje sa u 20 – 30 % ľudí, pričom 3 – 4x častejšie u žien, častejšie obéznych a diabetikov. Ide o najčastejšie ochorenie žlčových ciest a jedna z najčastejších indikácii k operácii.
Zloženie konkrementov:
- Bilirubín
- Žlčové kyseliny
- Kalcium
Klasifikácia
- Cholesterolové konkrementy
- Solitárne, okrúhle
- Svetlo žltá farba alebo svetlo hnedá
- Na reze usporiadanie kryštálov cholesterolu
- Vznikajú pri zvýšenej koncentrácii cholesterolu v žlči
- Pigmentové konkrementy
- Čierne – tuhé, mnohopočetné, vznikajú pri hemolytickom iktere (zvýšený bilirubín)
- Hnedé – mazľavé, vznikajú pri cholestáze
- Zmiešané konkrementy
- Obsahujú cholesterol, kalciové soli, pigmenty
- Svetlá farba
- Sludge
- Tvorený amorfnou masou obsahujúcou bilirubin a cholesterol
- Vzniká najčastejšie pri infekcii žlčníku a žlčovodov v dôsledku stáze žlče, ktorá sa infikuje
baktériami
Etiopatogenéza
- Hypersaturácia žlče cholesterolom
Najčastejšou príčinou hypersaturácie žlče cholesterolom je jeho hypersekrécia pečeňou alebo hyposekrécia žlčových kyselin.
Medzi hlavné príčiny hypersekrécie cholesterolu patrí:
- Zvýšené vychytávanie lipoproteínov s nízkou denzitou (LDL) pečeňovými LDL-receptormi (vplyv estrogénov), či zvýšená aktivita HMG-CoA reduktázy (vplyv obezity)
- Zníženie katabolizmu cholesterolu na žlčové kyseliny pri poklese aktivita 7 alfa-hydroxylázy (vek, celková konštitúcia)
- Znížené ukladanie esterov cholesterolu pri poklese aktivity acetylkoenzým A cholesterol-acyltrasferázy, ktorú spôsobuje:
- Hormonálna liečba (progesterón)
- Nedostatok fibrátov
Medzi hlavné príčiny hyposekrécie žlčových kyselín patrí:
- Vrodený defekt syntézy žlčových kyselín
- Získaný defekt syntézy žlčových kyselín
- Porucha enterohepatálneho obehu žlčových
- Vzostup črevných strát žlčových kyselín
Typická hyposekrécia žlčových kyselín vzniká pri celiakii, Crohnové chorobe a po resekcii ilea (ileocekálna resekcia)
Pri zaklinení konkrementu v infundibule žlčníka dôjde k uzáveru odtoku žlče z ductus cysticus. Stagnunúca žlč sa odfarbí tým, že sa resorbuje žlčové farbivo a vzniká hydrops žlčníka. Ak žlč obsahuje mikroorganizmy, vznikne výrazný zápal – empyém žlčníka. Väčšinou býva obalený omentom, črevnými kľučkami v podobe pericholecystitis adhaesiva (plastrón).
Klinický obraz
- Dyspeptická forma
- Meteorizmus
- Hnačny
- Flatulencia
- Pocit plnosti žalúdka
- Neurčitá bolesť brucha v súvislosti s jedlom
- Eruktácie
- Kolikovitá forma
- Záchvatovitá bolesť pod pravým rebrovým oblúkom vyžarovanie do chrbta a pod lopatky
- Nauzea a zvracanie
- Zastavenie odchodu plynov
- Úľavová poloha
- Subikterus až ikterus (skléry)
Bolesti nastupujú po diétnej chybe – mastné jedlo. Vznikajú v dôsledku spazmov žlčníka a Oddiho sfinktera po podráždení pasážou konkrementu alebo po snahy vyprázdniť žlčník vplyvom cholecystokinínu.
Príznaky komplikácií:
- Obštrukčný ikterus
- Horúčka septického pôvodu
- Triaška
- Celková schvátenosť s bolesťami
- Biliárny ileus
- Bouveretov syndróm – ileus s príznakmi krvácania do GIT a následné upchatie duodena veľkým konkrementom pri cholecystoduodenálne fistule (biliárny ileus).
Diagnostika
- Anamnéza a klinické vyšetrenie (5P)
- Laboratórne vyšetrenie
- USG vyšetrenie a endoskopická ultrasonografia
- RTG vyšetrenie
Laboratórne vyšetrenie: Leukocytóza, zvýšená sedimentácia erytrocytov, zvýšené CRP, zvýšený bilirubín, ALP, AST, ALT, GMT
USG vyšetrenie je suverénna metóda diagnostiky. V náleze je zhrubnutá stena, kolekcia tekutiny subhepatálne a echogénne ložiská v žlčníku.
Endoskopická USG má najväčšiu výťažnosť, ktorá umožňuje odber žlče na mikroskopické vyšetrenie.
RTG vyšetrenie má význam pri nejasných nálezoch USG vyšetrením.
Terapia
- Spazmolytiká – metamizol alebo mezokaín i.v. v 400 ml FR
- Chirurgická liečba – Laparoskopická cholecystektómia
- Urgentná operácia – pri akútnej cholecystolitiáze, biliárnej pankreatitíde
- Akútna operácia – do 72 hodín, pri akútnej cholecystolitiáze, hydropse
- Elektívna operácia – pri nekoplikovanej alebo chronickej cholecystolitiáze
- Odložená operácia – pri odznení subakútneho zápalu
Zdroj: Zdroje a literatúra