Medzi benígne nádory prsníka patrí papilóm, fibroadenóm, hamartróm, mezenchýmalne nádory (fibróm, lipóm) a benígne fyloidné nádory. Klinicky sa môže, ale nemusia, prejavovať hmatnou rezistenciou. Diagnostika pozostáva z USG vyšetrenia a mamografie, prípadne MRI vyšetrenia. Diagnózu potvrdí histologické vyšetrenie po core-cut biopsii. Liečba závisí od veľkosti tumoru, väčšinu nádorov je možné sledovať a v prípade progresii rastu chirurgicky extirpovať.
Benígne nádory prsníka:
- Papilóm prsníka
- Fibroadenóm prsníka
- Hamartóm prsníka
- Mezenchýmálne nádory prsníka
- Fibróm
- Lipóm
- Fyloidné nádory prsníka
Papilóm
Papilómy sú benígne duktálne lézie, avšak môže sa v nich vyskytnúť aj atypická duktálna hyperplázia (tzv. papilóm s atypiami), prípadne fokálne aj strata myoepitélií, kedy hovoríme o vzniku duktálneho karcinómu in situ (DCIS) v teréne benígneho papilómu. Obe tieto lézie patria medzi prekurzory invazívneho karcinómu prsníka.
- Centrálne papilómy – vo veľkých vývodoch
- Periférne papilómy
- Intracystické papilómy – v cystách
Klinický obraz
- Sekrécia z bradavky
- Hmatná rezistencia
Papilómy sú často asymptomatické. Centrálny intraduktálny papilóm sa najčastejšie manifestuje unilaterálnou serosangvinolentnou sekréciou z bradavky, menej často ako hmatný tumor.
Diagnostika
- Cytologické vyšetrenie
- Duktografia
- Duktoskopia
Pri sekrécii z bradavky je metódou voľby cytologické vyšetrenie, pri ktorom je možné zachytiť zhluky papilárnych buniek obsahujúcich myoepitélie a epiteliálne bunky. Pomerne výťažným, avšak technicky náročným, vyšetrením je duktografia (galaktografia), kde je nález ostro kontúrovanej náplne v dilatovanom dukte alebo chýbanie periférneho vetvenia. Na špecializovaných pracoviskách je možné zrealizovať aj duktoskopiu, ktorá umožní priamy odber vzorky z mliekovodu.
Terapia
- Chirurgická liečba
- Mikrodochektómia
- Dochektómia
Benígny centrálny papilóm bez atypických zmien zvyšuje riziko vzniku karcinómu prsníka 2-násobne oproti bežnej populácii. Pri periférnom papilóme je toto riziko až 3-násobné. Pri atypických papilómoch riziko vzniku karcinómu vzrastá 5 až 7,5-násobne.
Pri jednej intraduktálnej lézii je indikovaná chirurgická liečba s odstránením postihnutého duktu (mikrodochektómia). Pri postihnutí viacerých duktov sa odstránia všetky dukty s resekciou priľahlej subareolárnej časti žľazy (dochektómia).
Fibroadenóm
Fibroadenóm je ohraničený, benígny fibroepitelový tumor terminálnej duktálno-lobulárnej jednotky s proliferáciou epiteliálnej aj stromálnej komponenty. Môže sa vyskytovať v celom prsníku, môže byť multifokálny a bilaterálny. Fibroadenómy sú hormón-senzitívne, a preto sa len výnimočne môžu vyskytnúť pred menarché. Najčastejšie sa vyskytujú u mladých žien do 35 rokov, juvenilný fibroadenóm sa vyskytuje u adolescentiek. Pomerne rýchlo sa môže zväčšovať počas gravidity. Počas menopauzy dochádza často ku spontánnej involúcii. Makroskopicky ide o solídny, ovoidný a dobre ohraničený tumor, veľkosti zvyčajne do 3 cm.
- Perikanalikulárny fibroadenóm – rastúci okolo otvorených vývodov
- Intrakanalikulárny fibroadenóm – deformuje lúmen vývodov
Klinický obraz
- Hmatná rezistencia
Fibroadenómy sa zvyčajne manifestujú ako nebolestivé, solitárne, pevné, pomaly rastúce, dobre ohraničené noduly do 3 cm.
Diagnostika
- Fyzikálne vyšetrenie
- USG vyšetrenie
- Histologické vyšetrenie
Klinický obraz a USG vyšetrenie predstavujú zvyčajne spoľahlivú metódu na stanovenie diagnózy. V USG obraze sa zobrazuje hypoechogénne ložisko, ostro ohraničené, s homogénnou vnútornou echogenitou, bez dorzálneho tieňa. Jeho transverzálny priemer je väčší ako longitudinálny (pri karcinóme je to zvyčajne naopak).
Terapia
- Chirurgická liečba
- Extirpácia
Malé a viacpočetné fibroadenómy sa môžu len sledovať. Vhodné je vysadenie hormonálnej antikoncepcie a pravidelné ultrazvukové vyšetrenie (á 6 mesiacov, resp. 1x ročne). Pri väčších fibroadenómoch, resp. pri progresívnom raste je indikovaná chirurgická extirpácia.
Hamartróm
Hamartóm je dobre ohraničený, opuzdrený tumor, ktorý nie je zapojený do štruktúry žľazovej strómy prsníka. Býva oválny a dosahuje veľkosť až do 20 cm. Môže sa vyskytovať v ktorejkoľvek časti prsníka.
Klinický obraz
- Hmatná rezistencia
Hamartómy sa klinicky prejavujú ako mäkké, hmatné masy v prsníku, prípadne býva asymptomatický.
Diagnostika
- Fyzikálne vyšetrenie
- Momografia
- Histologické vyšetrenie
Na mamografickom vyšetrení býva ohraničená masa s vnútornou heterogénnou denzitou. Pri histologickom vyšetrení tumoru nachádzame intralobulárnu fibrózu, lobuly majú atrofický vzhľad. V prípade prítomnosti objemného tukového tkaniva okolo normálnych duktov a lobulov sa hamartóm nazýva adenolipóm, pri výraznej zložke hladkého svalstva myoidný hamartóm.
Terapia
- Chirurgická liečba
- Exstirpácia
Chirurgická extirpácia je základnou liečbou. Pri veľkých hamartómoch je niekedy nutná kozmetická korekcia kože po extiprácii.
Mezenchymálne nádory
Fibróm prsníka
Fibrómy sú kožné nádory, z histologického hľadiska nejde o pravý nádor, ale len o pseudotumoróznu léziu tvorenú polypoidnou deformáciou povrchovej epidermis a dermis. Môžu sa vyskytnúť aj na prsníku, vrátane areolomammilárneho komplexu. Špecifickou formou je mäkký fibróm bradavky. Býva stopkatý, pigmentovaný podobne ako areola a bradavka, povrch býva hladký alebo nariasený. Veľkosť lézie môže kolísať od niekoľkých milimetrov až k centimetrovým rozmerom. Býva
solitárny alebo mnohopočetný. Liečba spočíva v excízii fibrómu.
Lipóm prsníka
Lipóm je benígny, dobre ohraničený tumor zo zrelého tukového tkaniva bez bunkových atypií. Zvyčajne má veľkosť 2 – 3 cm. Môže sa vyskytovať kdekoľvek v prsníku v mieste kde je tukové tkanivo. Malé lipómy bývajú nehmatné a sú diagnostikované väčšinou náhodne pri zobrazovacích vyšetreniach prsníka. Väčšie lipómy sú hmatné ako guľovité alebo oválne útvary, ktoré sú pohyblivé oproti fascii. V diagnostike sa uplatňuje hlavne USG vyšetrenie, prípadne MRI. Mamografia má menšiu výpovednú hodnotu, hlavne pri involučnom prsníku s prevahou tukového tkaniva. Malé lipómy sa môžu sledovať, väčšie sa chirurgicky extirpujú.
Fyloidné nádory
Fyloidný nádor je fibroepitelový tumor, ktorý je podobný fibroadenómu. Fyloidné nádory (phyllodes tumor) majú proliferovanú strómu s atypiami, čo spôsobuje ich rýchlejší rast. Najčastejšie sa vyskytujú ako benígne, menej často ako borderline (s neistým biologických správaním) a malígne. Môžu sa nachádzať v ktorejkoľvek časti prsníka, vrátane bradavky a ektopického prsníkového tkaniva. Vyskytujú sa predominantne u starších žien (40 – 50 ročné).
- Benígny fyloidný nádor
- Borderline fyloidný nádor – s neistým biologických správaním
- Malígny fyloidný nádor
Klinický obraz
- Hmatná rezistencia
- Deformita prsníka
- Ulcerácie
Zvyčajne sa vytvára unilaterálna, tuhá, pohyblivá tumorózna masa, často s priemerom viac ako 10 cm, ktorá je typická svojim rýchlym rastom. Vytvára deformity prsníka a často aj kožné ulcerácie, ktoré vznikajú na podklade ischémie pri kompresii kože objemným tumorom.
Diagnostika
- Fyzikálane vyšetrenie
- USG vyšetrenie
- Mamografia
- MRI vyšetrenie
- Histologické vyšetrenie
Malé lézie je nutné odlíšiť od fibroadenómu, v porovnaní s ktorým má fyloidný tumor viac celulárnu strómu. V diagnostike sa uplatňujú zobrazovacie vyšetrenia a biopsia (core-cut). Mamografia, sonografia a MRI odhalia oválnu, ohraničenú masu obsahujúcu trhliny, cysty a niekedy aj kalcifikáty. Zobrazovacie metódy však nedokážu úplne spoľahlivo odlíšiť fyloidný tumor od fibroadenómu. Histologické vyšetrenie verifikuje fyloidný nádor.
Terapia
- Chirurgická liečba
- Excízia
- Exstirpácia
- Mastektómia
Základom liečby benígnych fyloidných tumorov je chirurgická excízia s bezpečnostným lemom min. 1 cm. Pri veľkých tumoroch je niekedy kozmeticky priaznivejšia mastektómia s okamžitou rekonštrukciou.
Zdroj: Zdroje a literatúra