Ulcerózna kolitída

MUDr. Tadeáš Tóth

Colitis ulcerosa je nešpecifický, difúzny, chronický zápal sliznice hrubého čreva s ulceráciami. Ochorenie začína v rekte a kontinuálne postupuje orálnym smerom.  Medikamentózne nevyliečiteľné ochorenie, k definitívnemu vyriešeniu stavu vedie len chirurgická liečba (proktokolektómia).

Rektálny syndróm: Karcinóm rekta + Ulcerózna kolitída
  • Postihnutie rektosigmy (50%)
  • Ľavostranná kolitída (25%)
  • Pankolitída ( 25%)
  • Terminálna ileitída – backwash ileitis (len výnimočne)
Podľa rozsahu postihnutia hrubého čreva rozoznávame:
  1. Proktokolitída (25%)
  2. Ľavostranná kolitída (45%)
  3. Extenzívna kolitída (30%)

Klinický obraz

Intestinálne príznaky: 

  • Chronické hnačky
  • Bolesť brucha
  • Tenezmy pred defekáciou
  • Strata hmotnosti

Extraintestinálne príznaky

  • Primárna sklerotizujúca cholangitída
  • Artritída, ankylózujúca spondilitída, sakroilitída
  • Otitída, episkleritída, uveitída, keratitída
  • Erythema nodosum. pyoderma gangrenosum, acrodermatitis enteropatica
  • Subfebrility

Tenezmy sú dominujúci príznak, ide o bolestivé nutkanie na stolicu spojené s vyprázdňovaním stolice s krvou a hlienom, ev. hnisom. Tenezmy spolu s obstipáciou sú prítomné u 1/4 pacientov.

Komplikácie

  • Masívne krvácanie
  • Toxické megakolon
  • Perforácia s peritonitídou
  • Zvýšené riziko kolorektálneho karcinómu (riziko stúpa s rozsahom postihnutia)
  • Amyloidóza

Diagnostika

  • Per rectum vyšetrenie – prítomnosť krvi
  • Laboratórne vyšetrenie
  • USG vyšetrenie
  • Ileokolonoskopia
  • Histologické vyšetrenie

V laboratórnom náleze je zvýšená sedimentácia erytrocytov, CRP a leukocytóza. V krvnom obraze anémia z nedostatku železa (spôsobená stratou krvi do čreva), ev. megaloblastická anémia, trombocytóza.  Detekcia protilátok pANCA + neprítomnosť protilátok proti Saccharomyces cerevisiae.

USG vyšetrenie zobrazí zhrubnutie steny hrubého čreva (> 4 mm).

Pri ileokolonoskopii – zapálená, edematózna sliznica so zvýšenou vulnerabilitou a petechiálnym krvácaním (kontaktné krvácanie!), ulcerácie s fibrinovými povlakmi, strata haustrácie a prítomnosť pseudopolypov (zvyšné ostrovčeky sliznice).

Histologické vyšetrenie potvrdí ochorenie dôkazom granulómov v mukóze a submukóze, prítomnosťou kryptových abscesov, úbytkom pohárikových buniek. V pokročilom štádiu lymfocytárna infiltácia, atrofia sliznice a dysplázia epitelu

Terapia

  1. Konzervatívna liečba
    • Ľahká forma ulceróznej kolitídy – Mesalazin / Sulfasalazin
    • Stredne ťažká forma ulceróznej kolitídy – Budesonid / Prednizon
    • Ťažká forma ulceróznej kolitídy – Cyklosporin A + parenterálna výživa
    • Refraktérna forma ulceróznej kolitídy – Azatioprin / 6-merkaptopurin
    • Biologická liečba
      • infliximab (blokátor TNF-a) – záchranná terapia pred kolektómiou
      • vedolizumab (IgG1 antiintegrinová protilátka) – v súčasnej dobe najnovší typ liečby
  2. Chirurgická liečba
    • Proktokolektómia s ileostómiou podľa Brookea alebo podľa Kocka
      1. Dolná mediálna laparotómia, mobilizácia a skeletizácia celého hrubého čreva od céka až po rektum
      2. Preťatie plica rectovasicalis (rectouterina) a mobilizácia rekta až po levátory ako pri Milesovej amputácii rekta
      3. Preťatie terminálneho ilea a odstránenie celého HČ
      4. Konštrukcia terminálnej ileostómie podľa Brookea, tak aby terminálne ileum vyčnievalo 3 – 4 cm von.
    • Extirpácia rekta
    • Kolektómia s ileorektálnou anastomózou
      1. Dolná mediálna laparotómia, mobilizácia a skeletizácia celého hrubého čreva od céka až po rektum
      2. Preťatie plica rectovasicalis (rectouterina) a mobilizácia rekta až po levátory ako pri Milesovej amputácii rekta
      3. Preťatie terminálneho ilea a odstránenie celého HČ
      4. Vytvorenie termino-terminálnej alebo latero-terminálnej ileorektoanastomózy
      5. Vytvorenie protektívnej dvojhlavňovej ileostómie (na 2 – 3 týždne)
    • Kolektómia s ileo-pouch-análnou anastomózou
      1. Dolná mediálna laparotómia, mobilizácia a skeletizácia celého hrubého čreva od céka až po rektum
      2. Preťatie terminálneho ilea a odstránenie celého HČ až na 2 – 4 cm prúžok rekta, z ktorého sa odstráni len sliznica (takto sa zachová mechanizmus análneho sfinktera)
      3. Vytvorenie rezervoáru z teminálneho ilea, ktorý je prišité na konečník na úrovni linea dentata.
Indikácie na chirurgickú liečbu:

  1. Absolútne indikácie
    • Masívne krvácanie
    • Uzáver hrubého čreva
    • Voľná perforácia so sterkorálnou peritonitídou
    • Toxické megakolon
  2. Relatívne indikácie
    • Neúspech konzervatívnej liečby
    • Dlhé pretrvávanie chronickej aktívnej choroby
    • Komplikácie ulceróznej kolitídy
    • Prevencia karcinómu

Zdroj: Zdroje a literatúra