Sudeckov syndróm alebo komplexný regionálny bolestivý syndróm je definovaný poruchou v oblasti distálnej časti končatín charakterizovanou bolesťou, edémom, zmenou teploty a farby, obmedzenou hybnosťou a kostnou demineralizáciou. Spúšťacím faktorom býva zlomenina, poranenie väzov alebo operácia najčastejšie v oblasti zápästia či členku. Syndróm sa prejavuje 4 až 6 týždňov od inzultu. Diagnostika spočíva vo fyzikálnom vyšetrení s jasným klinickým obrazom. Liečba je väčšinou konzervatívna – fyzioterapia.
Etiopatogenéza
Príčina vzniku nie je celkom objasnená. Ide o možnú poruchu vegetatívneho nervového systému. Bolesť aktivuje sympatikus, ktorý vedie ku konstrikcii arteriol s následnou paralýzou kapilár, čoho výsledkom je lokálna hyperémia, hypoxia, acidóza, zvýšená priepustnosť kapilár a edém.
Štádia Sudeck syndrómu:
- Štádium (zápal) → bolesť dlho od úrazu, edém, zvýšená lokálna teplota, erytém, resorpcia kosti
- Štádium (atrofia svalov a kože) → trvá edém, zhoršenie hybnosti, chladnutie kože
- Štádium (dystrofia) → kontraktúry, stuhlosť kĺbov, cyanóza a akrálny chlad, bezbolestné obdobie
Ženy sú postihnuté syndrómom 2x častejšie, a hlavne v postmenopauzálnom období. Psychická labilita pacienta je rovnako jeden z faktorov vyššej incidencie.
Typický pacient ašpirujúci na vznik Sudeckovho syndrómu:
- Žena po menopauze
- Zlomenina distálneho radia
- Pri kontrole flekčné držanie poranenej končatiny
- Podopiera si končatinu druhou rukou
- Neochotne sa nechá vyšetriť
Ďalšie faktory vzniku:
- Tesná sadrová fixácia končatiny
- Opakované pokusy o zavretú repozíciu
- Operácia v teréne edému
- Neopatrná operácia
Diagnostika
- Fyzikálne vyšetrenie a klinický obraz
- RTG vyšetrenie
- Kostná scintigrafia
Klinický nález musí obsahovať aspoň 3 zo 4 príznakov:
- Hyperestézia a/alebo alodýnia
- Zmena teploty (teplá alebo studená) a/alebo zmena farby kože (lividná, červená)
- Edém a/alebo zvýšené potenie
- Obmedzená hybnosť alebo slabosť/stres alebo trofické zmeny kože/nechtov/ochlpenia
RTG vyšetrenie zobrazí po niekoľkých týždňoch kostnú demineralizáciu. Kostná scintigrafia môže zobraziť vyššiu metabolickú aktivitu v okolí kĺbu distálne od zlomeniny, pričom negatívny nález Sudeckov syndróm nevylučuje!
Terapia
Liečba by mala začať čo najskôr od stanovenia diagnózy. 1. štádium je reverzibilné.
- Rehabilitácia a fyzioterapia
- LTV s obnovením rozsahu pohybov
- Antiedématózne opatrenia
- Vodoliečba
- Liečba bolesti
- NSAID (Ibuprofen,Diklofenac,Ketoprofen) + Gabapentin alebo tricyklické antidepresíva (Amitryptilin, Clozapin)
- Sympatolytiká (Secatoxin)
- Vitamín D + Kalcium + Magnesium
- Bisfosfonáty (alendronát, ibandronát) pri pozitívnej scintigrafii
- Kortikoidy (Prednison) v 2. štádiu
- Psychosociálna liečba → pri neefektivite liečby po 2 mesiacoch
- Hyperbarická komora → úprava hypoxie
- Invazívna liečba
- Blokáda regionálneho sympatického ganglia (lidocain do g. stellatum či lumbálních ganglií)
- Neuromodulačná spinálna stimulácia
- Chirurgická sympatektómia
Zdroj: Zdroje a literatúra