Nedostatočnost aortálnej chlopne (insufficientia valvae aortae) je definovaná ako jej nedomykavosť, ktorá vzniká ako komplikácia po prekonaní reumatickej karditídy (najčastejšie), bakteriálnej endokarditídy (zriedka), alebo má naopak vrodený pôvod. V klinickom obraze má pomerne dlhú dobu bezpríznakový priebeh, ale po vyčerpaní kompenzačných mechanizmov dochádza k príznakom ľavostranného zlyhávania srdca. Diagnóza je stanovená väčšinou echokardiograficky. Liečba je prevažne konzervatívna.
Patofyziológia
- Časť krvi sa regurgituje počas diastoly z aorty späť do ĽK ⇒ klesá diastolický artériový tlak pod fyziologické hodnoty + zväčšuje sa diastolický objem ĽK (na podklade Frank-Starlingovho mechanizmu)
- Zvyšuje sa vývrhový objem mohutnejšou systolickou kontrakciou
- Mohutná kontrakcia ľavej komory + nízky diastolický tlak v periférnom artériovom riečisku ⇒ rýchle pritekanie krvi do aorty ⇒ prudko stúpa systolický tlak v aorte
- Snaha o udržiavanie perfúzneho tlaku aj pri nízkom diastolickom tlaku
- Objemová dilatácia ľavej komory ⇒ insuficiencia mitrálnej chlopne + pokles diastolického tlaku v aorte
- Zhoršenie perfúzie koronárneho riečiska
Klinický obraz
- Niekoľko rokov bezpríznakový priebeh
- Zvýšený vývrhový objem ľavej komory spôsobí v polohe poležiačky nepríjemý pocit pulzácie karotíd
- Únavnosť
- Znížená výkonnosť
- Príznaky ľavostranného zlyhania
- Zdvíhavý úder hrotu srdca, ktorý je posunutý doľava a dolu
- Zvýšený systolický a nízky až nulový diastolický tlak spôsobujú:
- pulzáciu periférnych tepien
- Corriganov (mŕštny) pulz
- Quinckeho kapilárnu pulzáciu
Diagnostika
- Fyzikálne vyšetrenie
- Elektrokardiografia
- Echokardiografia
- RTG vyšetrenie
Auskultačný nález:
- Prvá ozva je fyziologická
- Bezprostredne za 2. ozvou počuť v 3. medzirebrí parasternálne vľavo decrescendový diastolický šelest s propagáciou v smere regurgitácie, t.j. k hrotu srdca
- Dĺžka trvania šelestu je priamo úmerná závažnosti insuficiencie, lepšie ho počuť v predklone a v exspíriu
EKG nález so známkami hypertrofie a preťaženia ĽK sú závislé od stupňa závažnosti chyby. Nález P mitrale svedčí o dilatácii ĽP. RTG vyšetrenie zobrazí dilatáciu celej aorty spolu so zväčšením ĽK. Echokardiografia znázorní „reverzný doming“ nakoľko prepadávajú jednotlivé cípy aortálnej chlopne.
Terapia
Konzervatívna liečba (farmakologická)
-
- Kardiotoniká – digitalis, digoxín
- Diuretiká – furosemid
- Periférne vazodilatanciá – pentoxifylín, deriváty purínu
Zdroj: Zdroje a literatúra