Otvorený ductus arteriosus (ductus arteriosus persistens, ductus arteriosus patens, Botalova dučej) je cievne spojenie istmickej časti aorty a pľúcnice. Tvorí asi 10 – 15 % zo všetkých VVCHS (v novorodeneckom veku je najčastejšou VCHS). Dievčatá sú postihnuté 3x častejšie, a je dokázaný familiárny výskyt. Často sa výskytuje ako súčasť viacerých vrodených chýb srdca. Liečba pozostáva v chirurgickej resekcii alebo ligatúre, prípadne možno defekt zavrieť medikamentózne inhibíciou prostaglandínov.
- Hemodynamiku chyby zlepšuje:
- Transpozícia veľkých ciev
- Atrézia pľúcnice
- Hemodynamiku chyby zhoršuje:
- koartácia aorty
Etiopatogenéza
- Prietok cez pľúcny obeh ⇒ ľavá predsieň a ľavá komora = objemové preťaženie ľavého srdca
- Preťaženie srdca nastáva až vtedy, ak:
- je skrat veľký
- sa zvýši odpor v pľúcnom riečisku
- Preťaženie srdca nastáva až vtedy, ak:
- Vzostup pľúcnej cievnej rezistencie ⇒ zmenšenie tlakového gradientu ⇒ zmenšenie ľavo-pravého skratu
- Zvýšený odpor v pľúcnom riečisku ⇒ hypertrofia PK, jej preťaženie a zlyhanie (pravá komora sa zvyčajne nepreťažuje ani tlakovo ani objemovo)
Klinický obraz
Klinický obraz závisí od viacerých faktorov, a to najmä od:
- veľkosti komunikácie medzi aortou a pľúcnicou
- vzťahu medzi pľúcnym a systémovým cievnym odporom
- schopnosti myokardu odolávať objemovému preťaženiu
Malý ductus arteriosus
- Deti sú asymptomatické, s neporušeným psychomotorickým vývinom
Stredné veľký ductus arteriosus
- Známky ľavostranného zlyhania srdca
- Horšie pije a horšie prospieva, je dráždivé
- Tachypnoe
- Viditeľný zdvíhavý úder hrotu
Veľký ductus arteriosus
- Závažné príznaky z veľkého ľavo-pravého skratu a objemového zaťaženia ľavého srdca
- Opakované respiračné infekty – spastické bronchitídy
- Pri pití sa rýchlo unaví
Diagnostika
- Klinické vyšetrenie
- Echokardiografia
- RTG vyšetrenie
- CT vyšetrenie
Základným klinickým vyšetrením je posluch. Auskultačný nález s kontinuálnym systolicko-diastolickým šelestom. Echokardiografia zobrazí tok krvi cez ductus arteriosus. Na RTG snímke je zvýraznená cievna kresba. CT vyšetrenie rovnako zobrazí prítomnosť samotného duktu.
Terapia
- Konzervatívna liečba
- Indometacín
- Ibuprofén
- Chirurgická liečba
- Resekcia ductus arteriosus
- Ligatúra ductus arteriosus
Resekcia alebo ligatúra ductus arteriosus je kontraindikovaná len v prípade ťažkej pľúcnej hypertenzie s ireverzibilnými zmenami pľúcnych ciev.
Indometacín je inhibítor prostaglandínov. Ibuprofén bráni syntéze prostaglandínov (metabolitov kyseliny arachidonovej). Indometacin aj ibuprofén bránia účinku prostaglandínov (každý svojim spôsobom), čo spôsobí uzavretie otvoreného duktu. Práve účinok prostaglandínov ponecháva ductus otvorený. V prípadoch, kedy je nutné zachovať otvorený ductus, je práve metódou voľby aplikácia prostaglandínov.
Zdroj: Zdroje a literatúra